Жовчнокам'яна хвороба - симптоми, причини розвитку

Сучасні тенденції

Для початку наведу офіційні цифри: Радянський Союз, населення 230 млн. чоловік, а холецистектомій, тобто видалення жовчного міхура, було десь у межах 100 тисяч на рік. Наразі нас стало 145 млн., а операцій стало проводитися, за останніми даними, близько 500 тисяч за рік. Тоді я запитую: невже так різко зросла захворюваність за ці 25 років?

Так, жовчнокам'яна хвороба кількісно зростає, але не в геометричній прогресії. По-перше, з'явився добрий ультразвуковий метод діагностики жовчного міхура. Він дозволяє бачити кристали, сладж; якщо перекладати з англійської, це «муть». Фактично це перші симптоми жовчнокам'яної хвороби. Але це не означає, що міхур треба видаляти. Його ми можемо добре та спокійно лікувати.

Я завжди веду з хірургами велику полеміку. По-перше, це мій улюблений напрямок у гастроентерології. Я все життя займаюсь дослідженнями біліарного тракту жовчних шляхів. Кандидатську з хронічного некалькульозного холециститу почав виконувати з 1964 року та у 1970 році захистив її. Я дуже добре знаю і бачу зовнішньосекреторний секрет печінки, де робляться якісь помилки і як треба ставитися до жовчного міхура. Мені завжди доводиться говорити хірургам, що вони видаляють єдиний міхур, який дано природою. І на нього покладається значна функція, тому що фактично міхур керує роботою печінки, кишківника, підшлункової залози. Тобто жовч дуже потрібна: для правильного травлення та правильного обміну в організмі. Ну, а якщо ви викинули цей орган, значить, безумовно, пішли «поломи».

Нещодавно я дивився пацієнтку – коли їй було 28 років, її прооперували. Показанням до операції стала жовчнокам'яна хвороба. За її словами, до операції вона була здорова, все їла, бігала, стрибала, народжувала дітей, жодного нападу не було, кишечник працював нормально.

Нині їй 53 роки. Вона каже, що стілець має від трьох до шести разів на день і завжди рідкий. Отак людина живе вже понад 25 років. Звісно, це ненормально.

Здавалося б, така діарея повинна припускати масу тіла в дефіциті. Але за фактом справа не у вазі: ця жінка не дотримується жодних режимів харчування, і тому у неї велика маса тіла, десь під 100 кг. І їсть вона все, але кишечник просто не справляється із цим гіперкалоражем.

Чинник вірусів

Жовчнокам'яна хвороба – актуальна проблема. Справді, допоки ми не перебудуємо своє харчування, нічого не зміниться. Однак я не вважаю фактор харчування головним при ЖКП. У мене на першому місці стоять віруси. Справа в тому, що чисто гепатотропних вірусів вже дуже велике (майже весь англійський алфавіт).

За даними ВООЗ, 2/3 населення земної кулі зустрілося із гепатотропними вірусами.

Сюди належать і герпес-вірус. А герпетична поразка має 90% населення. І всі ці віруси проходять через печінкову клітину, залишаючи свій слід.

У нас усередині клітини існують два ферменти:

• ГМГ-КоА-редуктаза, що утворює холестерин;
• 17-альфа-гідроксилаза - він перетворює холестерин на жовчні кислоти, і все це відбувається всередині печінкової клітини.

Коли цю клітину проходить вірус, може вразити ці ферменти. Тобто ферменту ГМГ стає багато, і він утворює холестерин. Ще є білки-переносники. На одному полюсі печінкової клітини утворюється холестерин, потім він сідає в «автобус» на ці переносники-білки та їде у бік, де має спрацювати 17-альфа-гідрооксилазу, далі утворюються жовчні кислоти, які йдуть у біліарний тракт. В результаті першого ферменту поменшало, і це диспропорція.

Ще є одна причина, про яку мало хто замислюється. Ви не уявляєте, скільки людство стало їсти ліків. За весь час існування цивілізації не було жодної фармацевтики. Розвиток цієї галузі почався лише останні 100-150 років, і ми видозмінили весь обмін.

Ось це і визначає негативний вплив на організм. Немає ліків, які б не завдавали шкоди печінковій клітині. Більшість препаратів, близько 85%, проходить через печінку та лише 15% через нирки. Тобто відбувається ушкодження печінкової клітини лікарськими засобами. Таким чином, ми поставили її у дуже тяжке становище. Відтак вона перестала працювати, і в першу чергу порушується ліпідний обмін.

Симптоми та прояви ЖКБ

Найголовніші симптоми, що визначають наступні діагностику та лікування, - біль у правому підребер'ї або в животі. Будь-який біль у животі має бути диференційований. Вона походить чи то від спазму, чи то від якогось інгредієнта. Ось це і є дві причини: або спазматичні болі, або так звані біліарні панкреатити.

Буває, обстежують підшлункову залозу і нічого не знаходять, перевіряють жовчний міхур – каміння немає. Але ось є сладж, ці кристали проходять по біліарному тракті, а сфінктер Одді у дванадцятипалій кишці. Він складається з протоки біліарного тракту і туди входить протока з підшлункової залози. І ці протоки всередині ще до входу в кишку з'єднаються. При цьому, якщо пішла піщинка, вона ранить сфінктер, і він затискається.

Якщо цей спазм не зняти в найближчі 10-15-30 хвилин, забезпечений панкреатит, тому що тиск панкреатичної рідини, жовчі високий, вона не може нікуди вийти. Виходить, ніжні капіляри, які є у підшлунковій залозі, це дві панкреатичні клітини, і між ними щілина, вона є капіляр. Тиск підвищився, і вони не витримують і лопаються, отже, лопнули дві клітки. І ось цей панкреатичний сік вийшов назовні, і відразу почалися запальна реакція і руйнування клітин, так званий некроз підшлункової залози. Ці панкреатити пов'язані з проходженням жовчі, яка ще не має великих конкрементів, вони проходять протоками, викликають спазм сфінктерів, що призводить до болю, який відчуває пацієнт.

Я завжди кажу: не чекайте, поки жовчнокам'яна хвороба забере у вас усі сили!

Коли захворів живіт, треба завжди йти до лікаря, робити ультразвукове дослідження та дивитися, в якому стані печінка, біліарний тракт, жовчні шляхи, підшлункова залоза. Зараз використовуються хороші апарати з високою роздільною здатністю, вони побічно говорять про функцію кишечника. Безперечно, потрібно перевірити і сечову систему вона відноситься до нижнього поверху черевної порожнини.