Планування вагітності: спостереження лікаря, підготовка, гормонотерапія

Загальні моменти: на що варто звернути увагу

Існує затверджений наказом МОЗ перелік аналізів, які рекомендується здавати перед плануванням вагітності. Зробити це потрібно обов'язково, тому що ми можемо не знати про якісь свої хронічні захворювання, які довгий час ніяк не виявляються. У нас у народі є така приказка: Де тонко, там і рветься. Саме це під час вагітності і відбувається. Багато хто каже, що вагітність оздоровлює. Але коли певний віковий рубіж пройдено (35-40 років), обов'язково необхідно обстежитись, адже дитині потім потрібна здорова мама, а не нещасна, яка сидітиме на таблетках і постійно бігатиме по лікарях.

Пам'ятайте, всі хвороби під час вагітності загострюються, а більшість препаратів застосовувати не можна.

Доводиться думати вже не лише про жінку, а й про плод – і лікар починає метатися між пацієнткою та її майбутнім малюком. Ні до чого хорошого це не спричиняє. Ті ж патології щитовидної залози – це захворювання, які людина може ніяк у себе не спостерігати, але потім вони позначаться і на вагітності, і на самій жінці, і навіть на розумових та фізичних здібностях дитини. Тому дуже важливо прийти до нас на етапі планування вагітності. Є різні терміни першого відвідування – від трьох місяців до півроку.

Щонайменше за три місяці до зачаття необхідно з'явитися до лікаря і сказати: «Я хочу вагітніти».

І лікар, розмовляючи з вами, індивідуально підбере, що саме вам потрібно пройти, тому що немає потреби всім складати сотню аналізів, але якісь базові, обов'язкові є. Під час розмови все докладно обговорюється, адже не кожна людина усвідомлює, що лікар уже за розмовою, якимись натяками може зрозуміти та оцінити стан справ.

Особливу увагу слід приділяти статевому вихованню дітей. Раннє статеве життя у нас, на жаль, дуже поширене, і це взагалі погано. У нашому суспільстві діти зовсім не поінформовані ні про що, вони дізнаються про все на вулиці та в інтернеті. Отже, мають неповну інформацію. Тобто вони не мають поняття, як оберігатися від небажаної вагітності, від інфекцій - звідси висока ймовірність отримати або те чи інше. Тому, природно, раннє статеве життя ні до чого хорошого не призводить, оскільки часто така вагітність переривається, а аборт несе в собі ризик безпліддя, прорахувати який неможливо.

При плануванні також важливо враховувати здоровий спосіб життя. Це також обговорюється прийомі, особливо тема шкідливих звичок. Їх обов'язково доведеться кинути, адже і куріння, і алкоголь, і вживання якихось наркотичних речовин – це все згубно впливає на дитину.

Люди із наркотичною залежністю теж хочуть мати дітей.

Такі пацієнти приходять до мене, будучи вагітними, і там постає питання переривання. У моїй практиці такого не було, щоб відверті наркомани планували вагітність, але я не знаю як у інших. Дякувати Богу, у нашому суспільстві цього не так багато. Я не знаю, як у тій же Голландії з цим справа, адже у них багато чого легалізовано, на відміну від нас. Можливо, там якось інакше ці питання стоять. У них європейський підхід до життя – я не говорю, що це правильно чи неправильно. Вони мають більш планований підхід. А у нас все на щастя.

Однак сучасні дівчата таки відрізняються від дівчат десять років тому, якщо взяти таких для порівняння. Нині більш активне покоління. Ви все-таки читаєте, ви по світу їздите, ви вбираєте інформацію, тому я б сказала, що зараз більший інтерес до планованої дії. Сьогодні обмін інформацією інтенсивніший, ніж у той самий радянський час. З ким там було обмінюватись інформацією? А зараз до інтернету зайшов – і все дізнався. Але тільки після того, як дізнався в інтернеті, таки треба радитися з лікарем.

Ведення вагітності у «ТрастМед»

Я, щиро кажучи, не дуже люблю програми ведення вагітності, тому що вони заганяють лікаря в деякі рамки. Наприклад, закладено у програмі п'ять разів здати аналіз крові, отже, так тому й бути. Якщо необхідний з якихось об'єктивних причин додатковий аналіз, який не входить у програму, то пацієнтові таке може сподобатися. Заплатив один раз – чому необхідно платити більше? Звичайно, ми дотримуємося інструкцій МОЗ. Але, знову ж таки, пацієнт повинен довіряти своєму лікареві, розуміти, що фахівець орієнтований на успіх, а не на нескінченну здачу аналізів. Не завжди люди сприймають вихід за рамки програми добре, а це зайві нерви, адже вагітність триває не один місяць.

Сучасні способи контрацепції: підбираємо правильно

У кожного способу контрацепції свої показання та протипоказання. Показання - це прагнення оберігатися від небажаної вагітності в даний проміжок часу. Протипоказання виявляються під час бесіди. Це можуть бути абсолютні протипоказання, коли застосування контрацепції заборонено та відносні. За останніх вже вирішує лікар. А далі вибирається метод контрацепції:

• гормональний;
• бар'єрний;
• спіраль;
• вагінальні кільця;
• таблетки;
• імпланти.

Знову ж таки, все це індивідуально, кому що зручно. Наприклад, якщо жінка постійно забуває пити пігулки, їй їй краще не призначати.

«Імпланон» – це гормональна контрацепція, сучасний препарат із мінімальним спектром протипоказань, це інноваційна медицина. Під шкіру вводиться капсула, і протягом трьох років людина надійно захищена. Він підійде молодим дівчатам, яким ніколи думати про контрацепцію, або жінкам після пологів (особливо з кесаревим перетином, тобто з рубцем на матці) - їм небажано вагітніти протягом двох років. Тим більше, його можна використовувати при годівлі. Також ми ставимо такі капсули жінкам, які мають якісь екстрагенітальні захворювання, міоми, ендометріоз тощо.

Я не прихильник спіралі взагалі, тому що це стороннє тіло в матці. Тим більше для тих, хто не народжував, і ця поширена думка, не особисто моя. Зараз багато жінок із хронічним запаленням, бо не завжди вчасно ходять до лікаря у зв'язку з нестачею часу через роботу та вдома – таке нині життя. Через війну виникає млявий запальний процес, але в тлі спіралі він погіршується, до розвитку ускладнень, після чого доводиться довго лікуватися. Наша людина може не відразу прийти до лікаря, навіть якщо помітив не дуже добрі виділення. Ходитиме до упору, поки зовсім погано не стане.

Про гормони: чи такі вони страшні

Особисто я, через певний вік (я вже не 25 років), розумію, що в нашій країні тема замісної гормональної терапії мало освітлена. І, на жаль, існує гормонбоязнь у населення. На Заході працюють цілі antiage-програми до настання менопаузи, коли жінка лише входить до певної фази змін, а ці зміни можуть бути різні. У нормі менопауза настає у 48-50 років, але в жінки ймовірний ранній клімакс, або гормонодефіцит, який часто позначається на загальному стані. І коли ми підбираємо індивідуально, з дотриманням усіх протипоказань, гормонотерапію, ми даємо змогу жінці жити довго та у здоров'ї. Не бути пацієнтом невролога, кардіолога, не пити купу пігулок, не стати гіпертоніком, не мати ішемічну хворобу серця.

Гормонотерапія за своєю суттю – профілактика серцево-судинних захворювань та порушень кісткової системи, тому що з віком падає рівень естрадіолу та вимивається кальцій із кісток. Тобто всі ці переломи в ранньому віці говорять про те, що людина не вистачає гормонів. Це профілактика на тому рівні, який ми не бачимо оком, адже ми спостерігаємо хворобу, коли є тиск, зміни в ЕКГ, але на цьому рівні хвороба вже існує, вона настала.

Вік, коли потрібно починати гормонотерапію, не можна чітко позначити, все індивідуально.

Гормонотерапія – це замісна гормональна терапія. У нас у суспільстві заведено лікувати клімактеричні прояви, коли жінці вже погано, коли є клімакс, припливи, проблеми з тиском. Тоді час уже не повернути назад, і нам доводиться її позбавляти цих проблем, від того ж цукрового діабету, який може бути за віком. А якщо ми починаємо заздалегідь, коли жінка наближається до критичної дати і перебуває в групі ризику, але ще не в менопаузі, а в пременопаузі, і страждає на гормонодефіцит, то ми можемо грати на випередження - для цього зараз є всі можливості.

Гормонопрофілактика: у якому віці рекомендовано її проходити

Я рекомендую після 35 років періодично, хоча б раз на рік, приходити на прийом до гінеколога, бажано навіть до гінеколога-ендокринолога, для оцінки свого гормонального статусу, тому що гормонотерапія підбирається індивідуально. Але, наприклад, при ранньому клімаксі це питання потрібно вирішувати однозначно, тому що якщо у 42 роки у жінки припиняється менструація, це не добре, тому що весь організм летить під укіс: починають страждати: серце, нирки, кістки. І якщо ми таку жінку вчасно не компенсуємо, то її потім лікуємо із залученням великої кількості фахівців.

Гормопрофілактику не треба боятися. Про це і з екранів телевізорів ведуть мовлення, і статті пишуть, але у нас суспільство гормонофобів. Така фобія має глибоке коріння, це стійкий стереотип, який, проте, треба долати.

Люди не завжди розуміють, що вони бояться не ті гормони.

Людині слово «гормони» скажеш на прийомі, він одразу ж у позу стає, противиться щосили. Ми все одно без гормонів не можемо існувати, наш організм – величезний спектр гормонів, ціла ендокринна система, якщо нас розкласти за хімічними речовинами. А коли жінка наближається до віку менопаузи, у неї рівні гормонів поступово знижуються. У когось повільніше, у когось швидше, у когось передчасно. Є навіть такий діагноз – передчасне виснаження функції яєчників, що виникає на тлі поганої екології, стресів та захворювань. Коли менопауза має статися у 50 років, але вона наздоганяє у 42 – відбувається різке падіння гормонального фону. Звичайно, його вплив поширюється на весь організм - і нам важливо запобігти цьому.

Я завжди своїм пацієнтам говорю: «Уявіть, лижник з'їжджає з гори. Якщо він далеко з'їхав - значить, нам теж доведеться йти далеко і вже там допомагати йому. А якщо ми його спіймаємо на старті, то він дуже довго ще з'їжджатиме з цієї гори».