Безпліддя та невиношування вагітності: причини, профілактика та лікування

Акушер-гінеколог, заступник головного лікаря клініки «ТрастМед» з лікувальної роботи Ірина Володимирівна Сергійко

Кілька слів про клініку та про вашу роботу

Клініка «ТрастМед» молода, працює з березня 2015 року, але вже в ній представлений повний спектр амбулаторних послуг:

• лікування запалень;
• лікування ендокринних захворювань;
• лікування патологій шийки матки;
• планування та ведення вагітності;
• переривання вагітності (на жаль), природно, за бажанням жінки.

Звичайно, насамперед ми вмовляємо залишити дитину, якщо таке можливе.

За 20 років роботи у мене накопичився величезний досвід ведення вагітності як з ускладненнями, так і з онкологією. Мене не лякає жодна вагітність. Я можу взятися за будь-яку. Звичайно, буває і так, що залучаються суміжні фахівці, щоб лікування було комплексним. Наш пацієнт отримує повний спектр послуг, ми не замикаємо його на собі, особливо, якщо це складний випадок. Ми завжди можемо залучити спеціалістів ззовні або направляємо його кудись.

Наша мета – щоб будь-яка, навіть найскладніша вагітність закінчилася народженням здорової дитини у здорової жінки.

Безпліддя: причини, супутні захворювання

Безпліддя - це відсутність вагітності протягом року регулярного статевого життя з одним і тим самим партнером. Причин безплідності існує безліч. Коли приходить жінка зі скаргами на безпліддя, ми пояснюємо, що це може бути як одна причина, так і цілий ряд.

Основні причини та варіанти безпліддя:

• гормональне;
• пов'язане із запаленням;
• спайковий процес;
• непрохідність маткових труб;
• функціональне – виникає на тлі стресів, важких ситуацій, виснажливої роботи та навіть банального недосипання;
• чоловічий фактор безплідності (чоловіків ми теж обстежуємо);
• несумісність партнерів.

Треба з жінкою проводити бесіди та з неї витягувати можливі причини. Людина не завжди усвідомлює, що вона в житті щось робить не так, об'єктивно дивиться на себе.

Існують також інші фактори безплідності. Наприклад, певні екстрагенітальні захворювання - цукровий діабет, патології щитовидної залози та інші хвороби. Ми це виявляємо, складаємо план лікування та ведемо жінку спільно з іншими фахівцями з цього напряму.

Досить часто зустрічається функціональна безплідність.

Наприклад, жінка, жодного разу не будучи вагітною, не маючи накопиченого негативного досвіду, перебуває у постійному стресі, напрузі, стані втоми. У неї дітородна функція просто блокується природою. Організм хіба що розуміє, що тепер не час вагітніти, самозбереження виступає першому плані. У цьому випадку гінеколог веде пацієнтку разом із психологом. Ми проводимо спеціальні сеанси, пояснюємо, що треба:

• нормалізувати сон та харчування;
• не перевантажуватись на роботі;
• відпочити у тривалій відпустці, щоб перепрограмувати себе.

Як тільки жінка виходить із цього стану, вона одразу вагітніє, ми навіть нічого не призначаємо.

Інший випадок, коли був негативний досвід (позаматкова вагітність, вагітність, що не розвивається, загроза викидня, невдале народження). Жінка, звичайно, боїться повторення сценарію:

• раптом знову буде позаматкова, а в неї залишилася одна труба;
• раптом знову викидень чи ще щось.

Все це теж робота лікаря, треба правильно подати, роз'яснити людині його випадок. У моїй практиці безліч прикладів, коли друга та наступні вагітності закінчувалися народженням одного або кількох абсолютно здорових дітей. З людиною треба працювати, опрацьовувати усі ці питання. Кожен лікар - адже він частково психолог. Буває, що досить просто поговорити - пацієнтка, йдучи, дякую, я все зрозуміла, хоча їй нічого не було призначено. А на наступний прийом вона приходить із вирішеною проблемою.

Причиною безплідності можуть бути спадковість та генетичні захворювання.

Якщо під час обговорення виникають сумніви щодо цього, то я людину відправляю до генетика. Ми виключаємо генетичні чинники. Далі йдуть чинники, пов'язані зі зсіданням крові, це вже окремий підрозділ науки.

Тому треба дивитися людину, треба розмовляти і в процесі прийому виявляти причини, яких може бути кілька, і всі вони в комплексі впливають. Або навіть одна причина, наприклад, здорова дівчина, але є непрохідність труб. Це буде головним чинником.

---

Магазин для мотоблока - купити навісне для мотоблока

---

А якщо, припустимо, є хронічний запальний процес, у результаті – непрохідність труб, далі хронічний ендометрит – це вже комплекс факторів безплідності. Звичайно, ми індивідуально до всіх підходимо. Комусь потрібне оперативне втручання, комусь – таблетоване лікування, до будь-якого стану є свої методики та рекомендації. Хоча допустимо і загальний підхід.

Посткоїтальний тест: перевіряємо сумісність та вирішуємо проблему

Раніше у всіх клініках проводився посткоїтальний тест – дослідження партнерів на сумісність. Наразі він незаслужено забутий - через складність виконання. Його треба робити одразу, тобто прийшла жінка після статевого контакту, здала матеріал, і лаборант одразу на спеціальному устаткуванні його вивчає. Сьогодні у нас трохи інша практика – здають аналіз, і кур'єр його везе до лабораторії. А цей аналіз потрібно робити прямо відразу, тому що потім матеріал втрачає свої якості. Аналіз дуже інформативний: за ним, навіть без цифр, можна сказати, який гормональний статус у жінки, яка сперма у чоловіка, сумісні партнери чи ні.

Буває так, що чоловік фертильний, здоровий, у нього хороша сперма, але коли ця сперма потрапляє в статеві шляхи жінки, включається певний фактор зниження рухливості та активності сперматозоїдів.

Саме в статевих шляхах може виділятися так званий слиз, який згубно впливає на сперматозоїди. Досі ми не можемо зрозуміти, чому так відбувається. Причому ця ж жінка з одним чоловіком сумісна, а з іншим ні, і «невідповідним» може бути її рідний і улюблений чоловік.

У подібних випадках ми робимо інсемінацію. Це не ЕКЗ: береться сперма чоловіка і вводиться відразу в матку, минаючи «захисний» бар'єр. Метод простий у плані проведення, безпечний як спосіб лікування та недорогий. І не треба жінці в ЕКО вирушати! ЕКО – це дорого, і йде навантаження на весь організм. Я не кажу, що ЕКО погано, просто є й інші, більш щадні способи зачаття.

Невиношування вагітності: проблеми та основні причини

Причин невиношування вагітності багато, але на сьогодні найбільш численні проблеми пов'язані з хронічним запаленням, з тим самим ендометритом. Навіть вважається, що невдачі в ЕКЗ більше пов'язані не з неправильністю проведення процедури, а саме з хронічним ендометритом.

Ендометрит – це запалення внутрішньої поверхні матки. Зараз люди більш розкуті, ніж ті десять років тому. Є якісь інфекції, які гінекологи не лікують, тому що вважають, що це умовно-патогенна флора, а ті все одно дають млявий запальний процес. За рахунок запалення дуже багато невдалих вагітностей. Я б сказала, що це першорядна причина, і не тільки я так вважаю – у статтях, літературі наші провідні професори теж висловлюють подібну думку.

Друга причина невиношування - це гормональні проблеми: дозріла яйцеклітина, зустрілася зі сперматозоїдом, але сама якість яйцеклітини така, що не дозволяє далі добре розвиватися ембріону. На це впливають проблеми щитовидної залози та соматичні захворювання (пропущені або невиліковні).

Чоловічий фактор має важливе значення.

Після невдалої вагітності увага приділяється переважно жінці, але не слід забувати, що чоловік у цьому теж бере участь - на 50 %. Якщо у нього якісь порушення у сперматозоїдах, то хорошої вагітності не станеться, навіть коли у жінки здорова яйцеклітина. Це може бути вагітність, що не розвивається або завмерла, тому що проблема в самих сперматозоїдах (у їхньому здоров'ї або рухливості).

На невиношування впливає екологічний чинник. Наприклад, влітку 2010 року були лісові пожежі, і в серпні в моїй практиці було багато вагітностей, що не розвивалися. На той час почастішали інсульти та інфаркти, тобто був певний сплеск різних хвороб, аж до впливу на сперматогенез. Не може екологія безслідно псуватись – ми цим повітрям дихаємо, цю воду п'ємо. Що ми у природу «вкладаємо», те й отримуємо.

Запалення слизової матки: шляхи лікування

Санація - це вибір лікування, виявлення того мікроба, який є причиною, тому що мікробний спектр досить широкий. Схеми лікування також дуже різні. Вони включають не лише антибактеріальні препарати, а й фізіолікування, ліки, що покращують кровотік, мікроциркуляцію, тобто це великі комплекси, які підбираються індивідуально: залежно від конкретної людини, її аналізів, тривалості безплідності, гінекологічного анамнезу. До анамнезу включаються викидні, завмерлі вагітності, народження хворих дітей. Все це зважується та підбирається оптимальне лікування.

Потім ми обстежимо чоловіка. Наприклад, до мене приходить дівчина з невдалою вагітністю в анамнезі, я їй даю рекомендації: «Оце це ваше, а ось із цим чоловікові до уролога». Без чоловіка ми не обійдемося. Роками бідну жінку лікують, а виявляється, що причина взагалі не була. Таке часто, коли жінки оберігають своїх чоловіків від походу до уролога, мовляв, чоловіки бояться цього. Багато чого, звичайно, залежить від стосунків усередині сім'ї, чоловіки часто так кажуть. Тому що зробити паркан мазка у жінки та у чоловіка – дві абсолютно різні маніпуляції. Потрібно це промовляти, пояснювати.

У тих пар, які вдвох цим займаються, результат кращий. Якщо жінка – один у полі воїн, то згодом все одно до цього приходить, але вже втративши час та гроші.

Профілактика безпліддя

Потрібно звернути увагу на тривалість сну. Не дарма зараз у багатьох дискусіях порушується питання про те, скільки потрібно спати, бо велика кількість проблем із ендокринологією та в інших сферах пов'язана з цим. Сон має бути не менше 8 годин, адже уві сні відбувається дуже багато процесів, яких немає, якщо людина не спить. Утворюються попередники гормонів, специфічні імунні комплекси, імунні клітини. Чому людина часто буває ослаблена? У зв'язку з тим, що йому не вистачає вироблення цих речовин у нічний час.

Далі йде нормалізація харчування. Якщо пацієнтка має якісь проблеми, то я її веду разом з ендокринологом, дієтологом. Найчастіше в ожиріння поведінкові причини, коли людині здається, що вона трохи їсть, а насправді в неї холодильник не закривається. Або ж якість харчування: пацієнт каже, що їсть мало, а починаєш з'ясовувати, то це «мало» – постійні шоколадки у кишенях, чіпси тощо.

Відмова від шкідливих звичок - велика істина, і ми всі повинні до цього прийти.

Якщо тільки думати про це, то ніякого сенсу не буде. Треба взяти та кинути! Оптимістично, що молодь сьогодні має потяг до здорового способу життя: модно не курити, не пити, займатися спортом, думати про своє здоров'я. І це треба підтримувати, писати про це, знімати фільми, розповідати в школі. Має бути загальнодержавна політика здорового способу життя, розрахована на отримання здорового потомства, тому що до цього все й зводиться.

Політика розвитку та вдосконалення клініки «ТрастМед»

Важливим фактором є те, що наші лікарі відвідують конгреси, читають літературу, беруть участь у семінарах та симпозіумах. Адже якщо лікар перестає цим займатися, це означає кінець кар'єрі.

Вдосконалюватися потрібно завжди. Навіть якщо ти доктор наук, професоре.

Чим більше лікар розвивається, тим більше він знає, він без цього вже не може жити. Наприклад, якщо я не поїхала на якийсь конгрес чи семінар, я вже розумію, що щось пройшло повз мене, щось я втратила. Тому всі наші лікарі розвиваються, адже життя постійно змінюється, до того ж зараз проводяться дуже добрі конгреси і все відкрито, не те що 20 років тому. Фірми влаштовують насичені семінари у гарних місцях. Чим лежати на дивані, краще поїхати і почути щось цікаве, що стане в нагоді потім на практиці. Ти дискутуєш, можеш щось з лектором обговорити, це чудово. І розумієш, що щось підходить для лікування, а щось ні. Ми ж з людьми маємо справу, з їхнім здоров'ям, їхнім життям, життям їхніх дітей чи майбутніх дітей, і важливо розуміти, чи правильним шляхом ти йдеш.