Гіперкаліємія - причини та ознаки гіперкаліємії

Залежно від ступеня тяжкості, гіперкаліємія буває:

• легкої;
• середньої тяжкості;
• тяжкою;
• украй важкої.

Причини

Зазвичай гіперкаліємія розвивається, якщо нирки не в змозі достатньо виводити калій. Найпоширенішою причиною гіперкаліємії легкою є прийом лікарських препаратів, які блокують виведення з організму калію.

До цього призводить лікування:

• тріамтереном;
• спіронолактон;
• інгібіторами ферменту ангіотензин перетворює.

Концентрацію калію в організмі регулюють нирки. Якщо їхнє функціонування нормальне, у звичайному раціоні кількість калію є достатньою для того, щоб організм добре функціонував.

Дане захворювання може викликати хворобу Аддісона, при якій надниркові залози не здатні виробляти достатню кількість гормонів, в результаті цього нирки виводять з організму калій.

Хвороба може розвинутись, коли раптово велика кількість калію вивільниться з клітин.

Це трапляється, наприклад:

• коли руйнується велика кількість тканини в м'язах (як при травмах із тканинним розмозженням);
• при передозуванні кокаїну або тяжких опіках. У разі калій надходить у кровотік швидко, перевищуючи цим здатність нирок його виводити. Розвивається гіперкаліємія, що загрожує життю.

Симптоми

Симптоматика гіперкаліємії дуже незначна. В основному проявляються зміни на електрокардіограмі:

• різними серцевими аритміями;
• шлуночковими тахікардіями;
• загостренням на електрокардіограмі зубця Т;
• збільшенням на електрокардіограмі інтервалу P-R;
• збільшенням на електрокардіограмі інтервалу ORS.

Діагностика

Гіперкаліємія хронічної форми майже завжди пов'язана з порушенням у процесі виведення з організму калію. Якщо незрозуміла причина цього захворювання, і у пацієнта не виявляється жодна симптоматика, відразу можна запідозрити псевдогіперкаліємію. Потім виключають важку хронічну або гостру ниркову недостатність.

У процесі збирання анамнезу:

• Уточнюється факт прийому хворим на лікарські засоби, які змогли б вплинути на баланс в організмі калію, і чи не може бути викликана гіперкаліємія надмірним надходженням в організм калію з їжею.
• При фізикальному дослідженні звертають особливу увагу на ознаки зміни в об'ємі позаклітинної рідини та ОЦК, визначається діурез.
• Ступінь тяжкості гіперкаліємії оцінюється за сукупністю симптоматики, порушення ЕКГ та концентрації в плазмі калію.

Для диференціальної первинної діагностики недостатності надниркових залоз та гіперальдостеронізму визначається:

• рівень реніну;
• рівень альдостерону у плазмі.

Ці дослідження проводять у положенні лежачи та стоячи. Підготовка до цих досліджень проводиться протягом трьох діб. Їхньою метою є створення помірної гіповолемії. Для цього призначаються петлеві діуретичні засоби та обмежується споживання натрію (не вище 10 ммоль/добу).

Лікування

Якими методами проводити лікування вибирає гематолог, який орієнтується на:

• джерела виникнення захворювання;
• ступінь тяжкості.

У тих випадках, коли в плазмі міститься калій, що перевищує 6 ммоль/л і великий ризик зупинки серця. Необхідно терміново зменшити його до безпечного рівня. Для цього пацієнту вводять внутрішньовенно розчин глюконату кальцію або хлориду, що захищає серце, діяти який починає протягом п'яти хвилин. Якщо очікуваного ефекту за цей період часу не досягнуто, а на ЕКГ не відображаються позитивні зміни, дозу глюконату або хлориду кальцію повторюють. Діяти ці препарати здатні протягом 3-х годин. Коли термін їх дії закінчується, хворому знову вводять кальцієвий розчин.

При лікуванні тяжкої форми гіперкаліємії у людей з наявністю ниркової дисфункції потрібно якнайшвидше видалити з організму надлишок калію.

Для цього застосовують:

• гемофільтрацію;
• гемодіаліз без калію.

Ці методи застосовують, якщо немає можливості усунути причину надлишку калію та у випадках, коли не допомагають інші заходи.

Терапія, яка попереджає ускладнення та зупиняє процес розвитку захворювання, базується на веденні:

• глюкози;
• сальбутамолу;
• інсуліну.

Хворим перорально або ректально призначають полістиролсульфат натрій (іонообмінну смолу), в якому міститься сорбіт. Якщо у пацієнта нирки працюють нормально, для того, щоб вивести зайвий калій з організму разом із сечею, застосовується препарат фуросемід.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання захворюванню засновані на:

• обмеження вживання калію;
• відмови від препаратів, що містять калій;
• використання тіазидних та петлевих діуретиків для того, щоб інтенсивно виводити калій разом із сечею;
• використання спеціального лікування при патологічній гіперкаліємії