Соціофобія - причини, симптоми, подолання, лікування

За даними епідеміологічних досліджень ECA, поширеність соціальної фобії протягом усього життя становила 2,8%, з яких 70% припадають на жінок. Проте точніші дослідження показали поширеність у 13,3%. Середній вік фобії 15 років. Це друга найпоширеніша фобія після агорафобії.

Соціальна фобія проявляється у формі сильного та постійного страху однієї чи кількох соціальних ситуацій, після чого слідує їх явне уникнення, що призводить до зменшення тривоги ціною руйнування соціальної сфери життєдіяльності. Пацієнти зазвичай усвідомлюють ірраціональність свого страху, але це їм не допомагає. Настає страх від очікування страху.

Соціальна фобія діагностується порівняно рідко, оскільки пацієнтам зазвичай соромно звертатися до фахівця. Вони вважають, що їх страх це або просто риса характеру, або вони бояться отримати ярлик, що страждають на психічні розлади. Більше того, вони не вірять у можливість лікування.

Соціальна фобія може бути специфічною, тобто стосуватися лише окремих соціальних ситуацій (наприклад, прийому їжі в громадських місцях або можливість щось запитати у перехожого), або генералізованої, що стосується широкого спектру соціальних ситуацій.

Соціальна фобія є дуже поширеним психічним розладом. Якщо її належним чином не лікувати, то вона часто позбавляє людину нормального життя.

Найбільш поширені симптоми соціальної фобії страх:

• що інші дивляться;
• зганьбитися;
• опинитися у центрі уваги;
• неприродної поведінки;
• вечірок/зустріч;
• приймати їжу перед людьми;
• використання громадських закладів;
• говорити перед аудиторією або робити будь-яку дію на людях;
• зав'язати розмову;
• підтримати розмову;
• попросити щось.

Сюди ж відносяться уникнення соціальної ситуації, прояв вегетативних симптомів при попаданні у цю ситуацію. Також при соціофобії спостерігаються низька самооцінка, почервоніння та труднощі при погляді у вічі, тремтіння рук, нудота, термінова потреба помочитися, блювання. Всі ці симптоми повинні бути присвячені лякаючій ситуації.

Сприятливі фактори

Біологічні фактори. Подібно до інших випадків тривожних розладів, передбачається дисфункція серотонінергічної та норадренергічної систем, а також генетично обумовлена вразливість. Зокрема, було виявлено значний сімейний компонент із десятикратним ризиком розвитку соціальної фобії або уникаючого розладу особистості в першому ступені спорідненості (Штайн, 1998). Важливість генетичного чинника підтвердили і близнюкові дослідження Кендлера (1992).

Навчання. Незважаючи на біологічну схильність, соціофобія в цілому розглядається як вивчений страх як за допомогою прямого обумовлення, так і шляхом моделювання та отримання інформації з оточення. Страх розвивається поступово і є, як правило, результатом повторного, часто незначного досвіду, що травмує, або виникає за допомогою імітації батьківського поведінки. Набагато рідше як причину розглядається єдина психотравмуюча ситуація. Таким чином, як сприятливі фактори може служити поведінка батьків і найближчого оточення в дитинстві.

Навчання у ситуації соціофобії добре пояснюється двофакторною теорією Морера (1960). Спочатку хворий асоціює соціальне взаємодію Космосу з емоцією страху шляхом класичного обумовлення, чи імітаційного навчання, та був починає уникати соціальних ситуацій, ніж, з одного боку, підкріплює своє фобічне поведінка (оскільки вона призводить до розвантаження напруги), а, з іншого боку, на гірший бік впливає формування соціальних. Страх поступово генералізується різні ситуації.

приклад. У Павла соціальна фобія з'явилася, коли йому було 13. У цей час він переніс операцію мовою, і йому почало здаватися, що він говорить гугнявим голосом. Тому він почав розмовляти тихо, приховуючи свою ваду, за що однокласники і висміювали її. Павло перестав повністю з ними розмовляти, йому важко вдавалося складати іспити, він заїкався і червонів. У той час як інші хлопці почали зустрічатися з дівчатами, Павло відчув перешкоду на своєму шляху він думав, що все ще заїкається і червоніє під час розмови, йому не було про що говорити. У результаті, замкнувшись у собі і відмовившись від спілкування, він не зміг набути важливих навичок соціальної взаємодії. Вже пізніше Павло звернувся за лікуванням соціофобії. Після того, як у нього прибрали тривожність, довелося проводити і додаткове навчання соціальним навичкам.

Глибинні переконання

Для хворих на соціофобію характерні нездорові дитячі сімейні стосунки: близькі люди були надмірно критичні, сміялися з дитини чи ганьбили його перед іншими. Батьки хворих на соціофобію виховують своїх дітей так, що різними способами (моделюванням, надмірним захистом, критичністю, порівнянням з іншими, залякуванням щодо соціальних наслідків) запобігають їх зіткненню з соціальними ситуаціями, що заважає розвитку соціальних навичок.

Звідси виникають глобальні настанови щодо світу: «Я бідолаха», «Світ небезпечне місце», «Інші люди відкидають слабких».

приклад. У дитячому віці Вероніка зазнавала сильної тривоги, коли її батьки сварилися. Батьки Вероніки розлучилися, коли їй було п'ять років, мати почала виховувати її сама. Інший партнер у матері так і не з'явився, навпаки, вона говорила про чоловіків із зневагою. Дівчина повністю підкорялася матері, яка називала її слабкою. Від дочки вона вимагала, щоб та добре вчилася, була мила, красива, акуратна, ставилася до дитини дуже критично. Мати, зневажаючи батька, часто наголошувала на тому, що Вероніка дуже на нього схожа. Однак сама дівчина дуже любила свого батька, тому що він дарував їй безумовне кохання і нічого не вимагав. Вероніка встановила надмірно високі вимоги до себе, але була переконана, що ніколи не впорається з ними. Вона дійшла висновку, що її звичайна поведінка для інших людей є неприйнятною.

Травмує (ініціює) ситуація

Для соціофобії характерні, швидше, тривалий стрес і певна дитяча ситуація розвитку, ніж єдина подія, що травмує. Однак найбільш яскраво у розвитку таких хворих виділяються ситуації глузування (наприклад, вчитель висміяв перед усім класом), неприйняття (дитина принесла мамі картинку, а вона не звернула на нього уваги), сімейного насильства. Травма можлива і в сім'ї гіперопіку. У такому разі дитина, яка звикла до виконання всіх своїх бажань, у момент зустрічі із зовнішнім середовищем (наприклад, коли настає час йти до школи) зустрічається з сильним зовнішнім неприйняттям інші хлопчики та дівчатка не хочуть віддавати свої іграшки, ділитися чимось і взагалі ставляться до індивіда неповажно. Так як у сім'ї дитині не прищепили належних навичок соціальної взаємодії, вона виявляється не готова до такої ситуації, і вона її травмує.

приклад. Проблеми у Вероніки розпочалися вже у першому класі початкової школи. Вона добре вчилася, але під час виступу перед класом відчувала надмірне хвилювання. Під час виступу вона часто зупинялася, червоніла та починала плакати. З цієї причини вчителі перестали її викликати і мучити, якщо цього не було необхідності. У другому класі, однак, деякі вчителі миритися з цією ситуацією не схотіли. Для Вероніки тестування стало травматичною подією. Вона червоніла, не могла відповісти навіть на ті запитання, на які знала відповіді. Вона стала об'єктом для глузування у класі, тому почала уникати тестування. Таким чином, соціальна фобія у Вероніки почала розвиватися ще в початковій школі, коли вона червоніла і не була здатна сказати що-небудь. Це підкріпило її переконання, що вона жахлива.

Значне погіршення симптомів відбулося під час статевого дозрівання. Вона не пам'ятає якогось раптового початку, вона просто несподівано усвідомила, що більше не в змозі стояти біля дошки або одночасно говорити з більш ніж однією людиною. Після цього симптоми стали наростати та множитися. Очевидно, тут важливим чинником розвитку хвороби стали ендогенні змінні.

Проміжні переконання

На основі глибинних переконань і травмуючих подій формуються правила взаємодії з соціумом у конкретних ситуаціях: «Якщо я зроблю все ідеально, мене не відкинуть», «Якщо мене все не приймуть, це буде нестерпно», «Я спокійний і щасливий, тільки якщо у мене все під контролем», «Всі на мене дивляться і осуджуються».

приклад. Проміжні переконання Вероніки стосувалися її самооцінки та взаємодії з іншими людьми: "Я не можу виступати перед людьми", "Якщо я щось зроблю на людях, мене засміють", "Я не витримаю такого напруження". Важливими є також її уявлення про стосунки: «Відносини це надто складна річ».

Поточна модель проблеми

Автоматичні думки. Автоматичні думки утворюються з комбінації переконань хворого та поточної ситуації. Найчастіше вони характеризуються катастрофізацією.

емоції. Напередодні соціальної ситуації або під час неї у хворого виникають страх і тривога, які можуть доходити до паніки. Паралельно можуть виявитися гнів та образа на себе та інших. Якщо ж індивід уникає соціальної ситуації, він відчуває полегшення.

Фізіологія Фізіологія, характерна соціофобії, відповідає іншим видам тривожних розладів це підвищене потовиділення, тахікардія, тремтіння, позиви до блювоти.

Поведінка. Поведінка проявляється у погіршенні процесу взаємодії (незручне мовчання, заїкуватість, закритість, нерозуміння сказаного, спроба піти), а також уникнення соціальної ситуації.

Наслідки. Соціофобія несе у себе досить серйозні наслідки життя хворого. Порушуються його соціальні зв'язки, виникають проблеми в особистому житті, кар'єрі, навчанні.

приклад. Вероніка не в змозі комусь дивитися в очі, її погляд спрямований у землю, через напруження вона робить дивний вираз обличчя, її тіло нахилено, руки стискає між колінами, вона сповнена страху та тривоги. Вона боїться, що не знатиме, що сказати, почервоніє, і її голос тремтітиме. Вже за п'ять хвилин після початку розмови вона хоче піти, бо не в змозі витримати напруженість у ситуації з незнайомою людиною. Ці проблеми загострилися настільки, що Вероніка перестала їздити в метро, бо боялася, що інші помітять, чому вона закрилася вдома і ізолювалася. У неї відсутні якісь сімейні стосунки. Хоча вона не дотримується думки матері «Всі мужики свині», вона все ж таки вважає, що відносини між чоловіком і жінкою настільки складна штука, що краще залишитися однією.

Підтримуючі фактори

1. Уникне поведінка. Соціофоби, як правило, уникають соціальних ситуацій, це призводить до утворення порочного кола. Уникнення веде до підкріплення поведінки, зниження самооцінки та втрати соціальних навичок, після чого збільшується страх потрапити до соціальної ситуації, що знову призводить до уникнення.
2. Захисна поведінка. Захисне поведінка передбачає відволікання уваги. Воно може полягати в непримітному одязі, спробах бути непомітним, уникнення зорового контакту, максимально коротких фраз при розмові.
3. Нерозвиненість комунікативних навичок. Подібні пацієнти часто мають порушені комунікативні навички (наприклад, поганий зоровий контакт, труднощі у підтримці розмови), що може призвести до негативної реакції інших людей та, таким чином, до підкріплення хвороби.
4. Гіперчутливість. У хворих поступово розвивається специфічна чутливість до сприйняття загрози у міжособистісних ситуаціях. Вони реагують на найменші сигнали, які, на думку, можуть означати відкидання. Незважаючи на те, що більшість подібних сигналів не мають жодного відношення до хворого, він все ж таки інтерпретує їх саме таким чином.
5. Антиципаційна тривога. Для соціофобії характерні катастрофічні думки щодо майбутньої соціальної ситуації. Хворий чекає найгіршого, що призводить до подальшого уникнення.
6. Увага, спрямована на себе. Для хворих характерним є перенаправлення уваги усередину при виникненні почуття напруги. Вони звертають увагу на свої фізичні відчуття, почуття, емоції, думки та уявлення та відгороджуються від зовнішньої інформації, у тому числі й від інших людей. Це також призводить до погіршення процесу соціальної взаємодії та повернення в порочне коло тривоги.
7. Негативна самооцінка. Чим довше розвивається хвороба, тим, як правило, гіршою стає думка хворого про себе. Причому, як показують дослідження, негативні думки хворого про себе в більшості випадків схильні до спотворень і не відповідають дійсності. Хворий концентрує увагу на тому, як він виглядає в тій чи іншій соціальній ситуації, а ці думки блокують його мислення, він уже не думає над вирішенням проблеми.
8. Міжособистісні фактори. Навколишні люди зазвичай помічають наявність соціальної фобії в людини, але класифікують її не як хвороба, бо як «сором'язливість», інколи ж і як «упертість». Ці якості в подальшому стають мішенями для глузувань і докорів, що ще більше зміцнює індивіда у його хворобі. Можлива і зворотна ситуація, коли близькі хворого всіма силами оберігають його від соціальної взаємодії (дзвонять за нього телефоном, вирішують питання у різних установах). Це також змушує хворого залишатися в порочному колі тривоги.
9. Когнітивні спотворення. Для хворих на соціофобію найбільш характерне вибіркове мислення, коли вони не звертають увагу на все позитивне, а помічають лише негативне («Вони мене похвалили, тільки тому що їм мене шкода»). Також є «читання думок», коли хворий робить необґрунтовані припущення про наміри інших людей («Він косо подивився на мене», «Я не могла йому сподобатися».)

приклад. Найважливішим з початкової школи підтримуючим фактором для Вероніки стала поведінка, що уникає. Вона уникала тестування перед класом, погляду «очі у вічі», розмови з хлопчиками, авторитетними людьми, спілкування з однокласниками під час змін. Вчителі у першому класі намагалися відгородити її від публічних виступів замість того, щоб поступово навчити її виступати, що теж не дозволило сформуватися необхідної навички. Та сама ситуація повторилася вже у середній школі. Серед когнітивних процесів Вероніки відзначилося постійне самоосудження. Вона вважала себе нездатною, марною і слабкою. Крім того, вона була переконана, що оточуючі її недооцінюють, і думала, що в них така сама думка про неї, як і в неї самої. Вероніка не в змозі прийняти від інших будь-яку позитивну оцінку, вона її одразу применшує та спотворює («Вони так кажуть, бо шкодують мене, а насправді це не так»).

Модулюючі фактори

Найчастіше зустрічаються такі модулюючі чинники.

1. Ступінь соціальної близькості. Найважче для хворого на соціофобію спілкуватися з незнайомими людьми, тоді як із близькими друзями він може підтримувати цілком нормальне спілкування.
2. Форма соціальної взаємодії. Часто для хворих простіше використовувати певні форми взаємодії. У більшості випадків надається перевага спілкуванню з листуванням. Однак можлива і зворотна ситуація, коли індивіду простіше комунікувати віч-на-віч, ніж, наприклад, при взаємодії по телефону, так як у цій ситуації до нього надходить більше інформації про іншу людину (створюється ілюзія контролю).
3. Початкове враження про людину. Людям, хворим на соціофобію, простіше спілкуватися з тими, кого вони спочатку оцінюють як «безпечного» ще до початку спілкування. Деякі люди своєю поведінкою, манерою мови, зовнішнім виглядом можуть здатися хворому на «небезпечні». Спілкування з подібними людьми хворий уникатиме.
4. Підлога партнера зі спілкування. Часто соціофобія може стосуватися якоїсь конкретної статі, наприклад, чоловічої чи жіночої. Це передусім пов'язані з дитячим досвідом взаємодії. Наприклад, якщо батько постійно бив матір, то дитина буде схильною до страху чоловіків. Ситуація може бути протилежною, коли з дитини знущалася мати, але дбав батько.
5. Тривалість взаємодії. Для хворого важлива і тривалість взаємодії, яка по суті уособлює ступінь знання іншої людини. Йому набагато простіше підійти до людини, яку він знає вже досить давно, навіть якщо вона з ним ніколи не розмовляла (наприклад, однокласник), ніж до зовсім незнайомої людини.
6. Формальне та неформальне спілкування. Для одних хворих набагато простіше підтримувати неформальне спілкування, ніж формальне, іншим навпаки.
7. Ступінь влади партнера зі спілкування. Для окремих осіб є великою проблемою спілкування саме з владними та авторитетними людьми.
8. Кількість партнерів із взаємодії. Для багатьох хворих критичну важливість має кількість партнерів із взаємодії. Часто хворий може підтримувати цілком адекватне спілкування з однією людиною, але відчувати напругу під час спілкування з групою.

приклад. У процесі терапії Вероніка повністю довірилася своєму психотерапевту, оскільки він нагадував їй батька. Вона виконувала всі завдання та дуже відповідально ставилася до терапії. Вона спромоглася проявити себе в лікувальній групі, де також відчувала підтримку. Однак на ранніх етапах вона спромоглася поширити свої успіхи лише на формальні взаємодії, продовжуючи відчувати проблеми з неформальними.

Лікування фобій

У когнітивно-поведінковій терапії основними способами лікування соціофобії є експозиційна терапія (поступова зустріч хворого з дедалі більше лякаючими ситуаціями) та навчання соціальним навичкам взаємодії.

приклад. Вероніка була прийнята до денного стаціонару. Вона лікувалася за допомогою комбінації КБТ та фармакотерапії. Спочатку їй пояснили когнітивно-біхевіоральну модель соціальної фобії з огляду на її симптоми. Терапевт її підтримував у взаємодії коїться з іншими людьми. Дуже часто у неї виникав позив припинити лікування, оскільки вона не могла витримати напругу, перебуваючи у групі, в якій вона лікувалася. Але незабаром вона адаптувалася, вже за два тижні була в змозі розмовляти з окремими людьми.

Після чотирьох тижнів експозицій Вероніка вже читала перед гуртом короткий текст, потім переказувала його та нарешті говорила перед гуртом на вільну тему. Проте ще залишалася тенденція знецінювати успішні результати, потім і була спрямована подальша терапія. Незабаром вона відчуває серйозне покращення, але генералізації її навичок ще недостатньо. Вона цілком може підтримувати формальне спілкування з людьми: поговорити з продавщицею, дізнатися дорогу та ін, але неформальне спілкування важко. Над цим вона продовжує успішно працювати за допомогою експозиційної терапії. Також приділяється увага її дитячо-батьківським стосункам, зокрема, стосункам із матір'ю.

Після 14 тижнів з початку лікування вона знайшла роботу в адміністрації міста, ще через 6 місяців вона адаптується до робочого місця та може вільно розмовляти з колегами.