Лапароскопічна холецистектомія - переваги та показання до малоінвазивного видалення жовчного міхура
Лапароскопічна холіцестектомія: переваги методу та показання
Холецистектомія буває двох типів:
- відкритий - у правому підребер'ї роблять розріз завдовжки 15-20 сантиметрів;
- Лапароскопічна методика – менш травматична, розглянемо її докладно.
Доступ до жовчного міхура отримують через 4 проколи в черевній стінці: два по 1 сантиметр і два по 0,5 сантиметр. Через один отвір вводиться тонка трубка з відеокамерою, а через інші лапароскопічні спеціальні інструменти. Внутрішні кровотечі зупиняють у вигляді коагуляції - в клініці передове технічне оснащення. Усі маніпуляції займають до півгодини.
Післяопераційний період та реабілітація відбуваються швидше: у моїй практиці були пацієнти, які на третій день після холецистектомії вже виходили на роботу. Наступного дня після операції ми направляємо на ультразвукове дослідження черевної порожнини, аналізи крові – якщо анамнез не обтяжений, можна відпускати людину додому.
У міській лікарні за стандартами лікування пацієнт, якому призначено холецистектомію, знаходиться від 3 до 7 днів – вважаю, що це неправильно.
Через 3-4 дні на прийомі ми оглядаємо стан ран і живота, проводимо обстеження щодо ускладнень. З косметичної точки зору лапароскопічна методика також вигідна – рубці після загоєння майже непомітні, а шви знімають уже через 7 днів.
4 вагомі причини для операції - основні показання:
- жовчнокам'яна хвороба (холецистит);
- каміння у жовчному міхурі;
- поліпи, що мають тенденцію до зростання;
- пухлини.
Холецистит: хронічний чи гострий?
До нас найчастіше звертаються з хронічною жовчнокам'яною хворобою – хронічним калькульозним холециститом. Оперувати ми намагаємося у холодному періоді – під час ремісії, коли немає запального процесу.
Ознаки хронічної форми:
- Періодично після порушення дієти, гострої, смаженої, жирної їжі виникають напади болю в правому підребер'ї, з'являється сухість, гіркоту в роті.
- Приступ зазвичай буває без підвищення температури і проходить після прийому спазмалітичних препаратів, наприклад, Но-шпи.
Пацієнти з гострим холециститом найчастіше викликають швидку і вступають до стаціонару, де за потребою після огляду хірурга визначається тактика лікування або виконується екстрена або відстрочена лапароскопічна холицистектомія.
Інший розвиток подій: після усунення запального процесу людину відпускають додому, порекомендувавши з'явитися на оперативне лікування через якийсь час.
Ознаки гострої форми:
- блювання;
- нудота;
- виражений больовий синдром;
- підвищення температури;
- напруга черевної стінки у правому підребер'ї.
Якщо пацієнт щойно переніс гостре запалення, у черевній порожнині можуть бути інфільтрати, ущільнення, скупчення лімфи та крові. Навіть якщо холецистектомія виконується відкритим методом, це ускладнює доступ до жовчних проток, артерій, під час операції складно визначити де який орган знаходиться.
У таких випадках потрібно дренування жовчного міхура – тонка трубка для відтоку жовчі виводиться на черевну стінку. І лише через кілька місяців, коли запальний процес усувається, в плановому порядку проводиться лапароскопічна холицистектомія.
Аналізи та діагностика перед холецистектомією
При підготовці до лапароскопічної холецистектомії необхідно передопераційне обстеження:
- лабораторні дослідження – загальні аналізи сечі, крові;
- кардіографія;
- УЗД черевної порожнини;
- гастроскопія;
- рентгенографія грудної клітки;
- огляд анастезіолога.
Нещодавно у мене був пацієнт із приводу геморою з моторошними кровотечами. Показання відповідні – гемороїдектомія. Але оскільки ми маємо певну схему обстеження перед операцією, призначили рентген грудної клітки і... виявили рак легені! Звичайно, операція скасовується, а пацієнта переводять в онкологічний центр.
Жити довго та щасливо
Мільйони людей оперуються з приводу жовчнокам'яної хвороби і після операції чудово почуваються, повертаючись до повноцінного життя. Наш організм – гнучка система. З часом жовчовивідні шляхи розширюються, компенсаторно приймаючи він функцію жовчного міхура.
Протягом місяця після лапароскопічної холицистектомії основні показання – дотримання дієти. Виключається алкоголь і їжа, що стимулює надмірне вироблення жовчі:
- гостре;
- смажене;
- жирне.
На час реабілітації призначається медикаментозна підтримка: ферменти, спазмолітики. Але ми налаштовуємо пацієнта на самостійну розбудову.
Замітка лікаря: пацієнти із жовчнокам'яною хворобою замість заборонених продуктів часто їдять багато борошняного, в результаті сильно набирають вагу.
Гострий холецистит із постійними нападами, відходженням конкрементів, відтоком жовчі з печінки може призвести до гепатиту та гострого панкреатиту – запалення підшлункової залози. Її ферменти дуже агресивні, беруть активну участь у травленні. Якщо порушується відтік соку підшлункової залози, вона може перетравити не тільки сама себе, а й оточуючі органи. На жаль, це нерідко закінчується летальним кінцем.
Схожі новини:
