Медіастініт - причини та ознаки медіастиніту

За характером походження захворювання виділяють:

• Первинний – викликаний пораненням у органах середостіння;
• Вторинний – викликаний проникненням інфекції в середостіння з інших областей.

Згідно з клінічним перебігом хвороби поділяють:

• Блискавичне;
• Гострий;
• Хронічне.

За типом запалення бувають медіастиніти:

• Анаеробні;
• Гнильні;
• Серозні;
• Гангренозні;
• Туберкульозні.

Хронічний тип медіастинітів може викликатись асептичними або мікробними причинами.

Асептичні:

• Ревматичні;
• Постгеморагічні;
• Ідіопатичні;
• Адіпозосклеротичні.

Мікробні:

• Специфічні;
• Неспецифічні.

Також захворювання розрізняють за типом локалізації.

Причини

При первинному типі захворювання медіастиніт викликаний занесенням інфекції при відритій рані в органах середостіння, наприклад при вогнепальних пошкодженнях. Також можливе травмування стравоходу при інструментальних втручаннях або при попаданні сторонніх тіл. Є шанси отримати ускладнення у вигляді медіастиніту після спонтанного розриву стравоходу, опіків, перфорацій або виникнення виразок через пухлинні процеси. Іноді медіастиніт виникає після операції через порушення герметичності стравохідно-шлункових анастомозів, при ускладненнях після втручання на серце. Вторинний тип патології – це ускладнення при деструктивних і гнійних процесах, коли запалення перетворюється на клітковину середостіння, можливий перехід самого збудника з інших частин тіла. На мікробіологічному рівні патогенні організми мають зазвичай змішану природу.

Анаеробні:

• Превотелли;
• Петострептококи;
• Бактероїди;
• порфіромонади;
• Фузобактерії.

Аеробні:

• Клебсієлла;
• Стафілококи;
• Стрептококи.

Також збудниками можуть бути грибки.

У зв'язку зі змішаним характером мікрофлори, анаеробні та аеробні бактерії діють в асоціації, що підвищує небезпеку перебігу захворювання та загрозу смертельного результату.

Симптоми

Гострий тип захворювання демонструє раптовий розвиток, проявляються такі симптоми:

• Болі за грудиною;
• Гарячка (температура тіла досягає 39-40 градусів);
• Озноби;
• Потовиділення;
• Задишка.

Якщо процес супроводжується гнійними запаленнями в іншій частині організму, з'являються прояви гнійної інтоксикації, що в результаті призводить до зниженої рухливості людини та сплутаної свідомості. Найбільш виразний симптом медіастиніту - сильний грудний біль, який ще зростає в момент закидання голови назад, а також при ковтанні. Тому пацієнти нерідко приймають вимушені пози, схиляючи голову до грудей зниження болючих відчуттів. Крім цього набрякає обличчя, верхня половина тулуба, шия, розвивається підшкірна емфізема, розширюються поверхневі вени, проявляється ціаноз шкіри. У зв'язку з інтоксикацією можуть виникнути тахікардія, зниження артеріального тиску, аритмія. У зв'язку зі стисканням органів середостіння може спостерігатися ядуха, сильний кашель. При блискавичній формі гострого медіастиніту хворий може померти у перші 2 доби. Хронічне протягом асептичного медіастиніту може призвести до компресії органів середостіння, виявляються астмоїдні напади, осиплість голосу. Хронічний мікробний медіастиніт може розвинутися, якщо в середостінні є інкапсульований гнійник, і рубцевий процес розвивається навколо нього. Також спостерігається субфебрильна температура тіла з деякими коливаннями, пітливість, біль у грудях, слабкість. Якщо відбувається компресія органів, то починається кашель, зміна голосу, задишка.

Діагностика

На ранніх етапах розпізнати медіастин досить важко. Лікар повинен детально вивчити анамнез та ретельно проаналізувати клінічну картину. Існують деякі об'єктивні симптоми:

• Підвищення болючих відчуттів при стукоті по грудині;
• Болі при тиску на остисті відростки хребців;
• Болючий нахил голови;
• Припухлість у яремній западині та ін.

Також потрібно докладний рентген грудей, томографія, рентген стравоходу. Ці спостереження дозволяють побачити розширення тіні середостіння та шиї, пневмоторакс, харчові нориці, емфізему. Якщо є підозри у перфорації стравоходу, призначається езофагоскопія, якщо є ймовірність травм бронхів та шиї – бронхоскопія. За допомогою УЗД порожнини плеври можна виявити випіт плеврального та перикардіального характеру. Додатково застосовуються інвазивні методики – діагностична торакоскопія, медіастиноскопія.

Лікування

Насамперед, призначається прийом антибіотиків, також проводиться дренаж вогнищ гнійного запалення. Необхідне якнайшвидше хірургічне втручання. При гнійному та травматичному медіастиніті виконують санацію середостіння та медіастинотомію. Для цього використовується активна аспірація, середостіння промивається антисептиками. При перфорації стравоходу паралельно виконують гастростомію або езофагостомію. Якщо лікування розпочато в ранній період, 12-24 години з моменту початку розвитку захворювання дефекти у стінках бронхів та стравоходу ушиваються, виконується дренаж плевральної порожнини. Коли запалення спричинене післяопераційними змінами, що нерідко трапляється при втручаннях на серце, проводиться резекція грудини, некротичні тканини видаляються, далі використовуються клапті грудних або інших м'язів для медіастинопластики. У разі гнійника виконують трансторакальну пункцію і промивають область абсцесу. Важливою є консультація хірурга перед вибором методики проведення операції.

Профілактика

Профілактика передбачає захист органів середостіння від ушкоджень, а також своєчасне лікування захворювань, які можуть призвести до медіастиніту. Бажано відразу записатися прийом до терапевта у разі виникнення підозр на запальні процеси.