Дезартеризація гемороїдальних вузлів

Показання

Будь-які показання до оперативного лікування, що малоінвазивними, такими радикальними методиками, як дезартеризація або гемороїдектомія, приблизно однакові. Це часте загострення гемороїдальних вузлів у вигляді тромбозів, кровотечі, що не піддаються консервативному лікуванню, випадання вузлів при дефекації і без неї (4-я стадія геморою).

Коли ми спостерігаємо один із цих або комплекс симптомів, то пропонуємо людині операцію. У нашій клініці на відміну від багатьох практикується індивідуальний підхід до пацієнта, тому іноді ми застосовуємо комбінацію методів. Наприклад, не завжди всі три основні вузли при геморої вимагають радикального хірургічного лікування, тобто такі комбінації методик, як склерозування двох вузлів або латексне лігування та лазерна гемороїдектомія, на одному вузлі у нас зустрічаються досить часто. Цим самим ми домагаємося зменшення больового синдрому під час операції, швидкої реабілітації пацієнта, але водночас достатньої радикальності там, де нам треба.

Призначення та перебіг операції

Дезартеризація гемороїдальних вузлів спрямована на те, щоб зменшити приплив крові до внутрішніх гемороїдальних вузлів. Є спеціальний апарат, до якого приєднується аноскоп із датчиком УЗД, по-іншому із доплерівським датчиком. На глибині 6-8 сантиметрів датчик показує нам, де розташовуються гемороїдальні артерії та на якій глибині. Через маніпуляційне віконце, що знаходиться в даному датчику, ми можемо прошити та перев'язати ці артерії. Цим самим ми зменшуємо приплив крові до внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Одна з причин виникнення гемороїдальної хвороби – порушення притоку та відтоку крові до кавернозних тільців, які знаходяться у структурі гемороїдальних вузлів. Поліпшити відтік за допомогою препаратів дуже складно, тому щоб збалансувати ці дві речі, ми зменшуємо приплив. Прошиваючи гемороїдальні артерії на глибині 6-8 см, ми проводимо операцію в так званій зоні безболевого. Там немає больових рецепторів, тому больовий синдром після операції або практично відсутній (пацієнти не приймають знеболювальні препарати), або значно менше, ніж при звичайній операції.

Другий ступінь цієї операції, що застосовується в основному при третій стадії геморою, так звані ліфтинг з мукопексією. Ці операції не завжди потрібні, ми їх робимо лише за свідченнями, іноді буває досить просто звичайна дезартеризація. При зменшенні об'єму гемороїдальних вузлів, внаслідок зменшення припливу крові, ми прибираємо одну з причин виникнення гемороїдальної хвороби. Ще однією причиною є недостатність фіксуючого апарату, що виникає зі збільшенням гемороїдальних вузлів при їх випаданні.

Цю проблему за допомогою звичайної дезартеризації ми вирішити не можемо, тому застосовується інший вид аноскопів, через який ми прошиваємо основу та тіло гемороїдального вузла, і за допомогою цього шва підтягуємо в те місце, де вони мають бути, і там фіксуємо. Цим самим ми прибираємо другу причину виникнення гемороїдальної хвороби, тому домагаємося повного одужання за цим захворюванням.

Одним із недоліків даної методики деякі автори вважають рецидиви захворювання, але це спірне питання. На мій досвід та досвід колег, при усуненні причин, що викликають геморой, таких як порушення випорожнення у бік запору або навпаки діареї, нормальне формування фізичних навантажень, способу життя, рецидиви не спостерігаються.

Післяопераційний період

Як і в більшості випадків, після лікування зазвичай слід повне одужання, але особливо підкреслити те, що нормалізація здоров'я залежить не тільки від лікаря і обраної методики лікування. З пацієнтами ми постійно ведемо роботу в плані корекції їхнього способу життя, харчування, тому що якщо людина сама не хоче одужати, то медицина тут не завжди може допомогти. Якщо не усувати основну причину при видаленні гемороїдальних вузлів (порушення випорожнення, неправильна дієта, некоректовані фізичні навантаження або навпаки сидячий спосіб життя), може статися рецидив захворювання.

Дезартеризація як методика розроблена настільки грамотно, що, в принципі, великих ускладнень після неї немає; навіть після гемороїдектомії (операції, яка є «золотим стандартом») бувають рани, що тривало не гояться, утворення тріщин. При дезартеризації, враховуючи те, що ми не січу ні міліметра тканини, цих ускладнень не буває.

Після операції HAL і RAR протягом місяця ми обмежуємо фізичні навантаження, щонайменше чотири місяці контролюємо пацієнта, тому що основні симптоми (кровотеча, випадання вузлів) проходять відразу, а зменшення обсягу вузлів відбувається через якийсь час. Тому контроль результатів здійснюється упродовж півроку. Іноді пацієнтам ми пропонуємо (при залишковому великому обсязі тканини) вапоризацію лазером гемороїдальної тканини або латексне лігування як доповнення до основної методики.

Майже через місяць після операції пацієнт повертається до нормального способу життя, тоді ми дозволяємо йому досить серйозні фізичні навантаження, далі відбувається різноманітність у харчуванні, і людина забуває про хворобу. Після гемороїдектомії іноді доводиться займатися з пацієнтами трохи довше, тому що такі ускладнення, як тривалі рани, що не гоїться, внутрішні неповні свищі, утворення тріщин, вимагають підвищеної уваги в післяопераційному періоді.