Роль вірусу папіломи людини у виникненні та розвитку раку шийки матки

Акушер-гінеколог, лікар вищої категорії «ВІН КЛІНІК» Марія Георгіївна Мавропуло

Загальна інформація про вірус папіломи людини

Молекулярно-біологічні дослідження довели, що у жінок цього вірусу є найважливішим чинником канцерогенезу шийки матки. ВПЛ - це ДНК-вірус, загальний тип господаря якого - хребетні тварини і людина. Реплікація вірусу відбувається у ядрі клітини, особливість вірусу полягає у інфікуванні базального шару епітелію. Епітелій поділяється на три шари: базальний, проміжний та поверхневий. ВПЛ здатний досягати базального шару, що межує з м'язовою тканиною та судинами. Він може бути там довгий час і порушувати поділ клітини. Життєвий цикл цього вірусу відбувається лише усередині клітин.

ВПЛ поділяється на кілька груп:

• Перший тип – безпечні, тобто неонкогенні віруси (1-5, 10, 28, 49 типи).
• Другий тип - онкогенні з низьким ризиком (6, 11 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72 типи).
• Третій тип - віруси з високим онкориском, які можуть призводити до злоякісних мутацій (16, 18, 26, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 65, 66 і 66).

Основний спосіб передачі вірусу – статевий шлях.

Передача ВПЛ можлива також:

• під час пологів від матері до дитини;
• побутовим способом (тобто вірус може бути якийсь час у зовнішньому середовищі і через пошкодження на шкірі проникнути в організм);
• самозараження, а саме перенесенням від ділянки до ділянки тіла при епіляції або гоління.

Що стосується гострих кондилом - це сосочкоподібні утворення, які можуть розташовуватися в будь-якому місці, особливо часто на слизових піхвах і шийці матки, в задньому проході, отворі сечівника. Вони бувають від тілесного до яскраво-рожевого та червоно-рожевого кольору. Мають форму гребінців, манної крупи або грон цвітної капусти. Наявність кондилом також залежить від імунітету, оскільки віруси можуть довгий час не давати себе знати. Трапляються ситуації, коли у статевого партнера кондиломи з'явилися швидко, а у партнерки – набагато пізніше.

Інкубаційний період у вірусу тривалий – від кількох днів до півроку, він іноді присутній у латентній формі, але через будь-які фактори може з'явитися загострення даного вірусу, його активна реплікація. Тому кондиломи іноді можуть регресувати (зникати).

Можна бути носієм вірусу та не знати про це.

Дуже великий відсоток людей, які є носіями ВПЛ. У різних виданнях зазначено різну кількість типів вірусу, які існують на даний момент (від 140 до 600). Достовірно виявлено два типи вірусу, що впливають на канцерогенез шийки матки, – 16 та 18 типи. Віруси типів 6 і 11 зумовлюють появу гострих кондилом.

Діагностика вірусу папіломи людини

Своєчасна діагностика дуже важлива, оскільки без вірусу папіломи раку шийки немає. А за наявності папіломи рак шийки буває не у всіх – лише завдяки своєчасному виявленню та правильному підходу до лікування.

Що стосується методів виявлення, то це насамперед кольпоскопічне дослідження.

1. Кольпоскопія - Ранній метод діагностики захворювань шийки матки. Він являє собою огляд епітеліальної тканини під мікроскопом із застосуванням спеціалізованих тестів, за допомогою яких оцінюється реакція тканин, що тестуються на вплив певних хімічних речовин. Ознаки ВПЛ, які можна побачити при кольпоскопічному дослідженні, - ацетобілий епітелій, мозаїка, білі вирости, перлинне забарвлення при обробці шийки матки оцтовою кислотою (атипова зона перетворення).

2. Цитологічне дослідження - Складає основу програм, спрямованих на раннє виявлення раку шийки матки, її скринінг. Цитологічного обстеження повинні бути схильні до всіх жінок, тому що за допомогою нього ми можемо оцінити властивості епітелію. Необхідно, щоб мазок узяли обов'язково з усього епітеліального покриву шийки матки, особливо зони стиків багатошарово-плоського і циліндричного епітелію, тому що в цій зоні з'являється 90% пухлин. Жінкам важливо знати, що аналіз потрібно здавати за 5 днів до або через 5 днів після менструації, тобто кров'янистих виділень не повинно бути. Також протягом 48 годин слід утриматися від статевих контактів, не можна вагінально застосовувати мазі, свічки та таблетки. Іноді буває, що пацієнти хочуть провести цитологічне дослідження після ультразвукового, що є неправильним, оскільки не повинно бути застосування гелю до взяття цитологічного мазка шийки матки. Про це необхідно говорити пацієнтам, щоб результат був правильним та точним.

3. Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) - наступний метод діагностики, який не тільки виявляє наявність вірусу папіломи, але може визначити його тип та кількість.

4. Тестування на ДНК ВПЛ, а саме Дайджен-тест - Високоспецифічний і дуже точний метод, тому що тут відбувається швидке виявлення клінічної значущості концентрації вірусу. Його застосовують як скринінг раку шийки матки у жінок після 30 років. Проводиться він у такий спосіб: спеціальна маленька щіточка вводиться всередину цервікального каналу і прокручується навколо осі тричі. Потім вона опускається у спеціальну баночку та вирушає на дослідження.

5. Біопсія шийки матки (перевірка на злоякісність) - Ще один варіант діагностики. Адже, якщо згадати стадії захворювання, воно може протікати у латентній формі, можуть бути клінічні ознаки (вирости на шкірі). Надалі ДНК вірусу інтегрується в ДНК клітини людини, і лише в цій інтегральній формі можлива поява злоякісних змін клітини.

Вірус папіломи людини: лікування

Віруси не лікуються і конкретного лікування з приводу ВПЛ не існує. Ми вже лікуємо наслідки інфікування. Завжди обов'язково рекомендуємо профілактику:

• використання презервативів, хоч і вони не можуть повністю убезпечити від вірусу;
• зменшення кількості сексуальних партнерів (але знову ж таки можна заразитися і від одного постійного партнера);
• лікування запальних захворювань, інфекцій;
• спорт;
• вакцинацію, яку, до речі, проводять у нас у «ВІН КЛІНІК».

З приводу вакцинації хочу зазначити, що вона не є заміною цервікального скринінгу, стовідсотковим застереженням ВПЛ, а також не звільняє від цитологічних досліджень.

Вакцинації підлягають дівчатка в одних країнах від 9, в інших – від 12 до 15, а іноді й до 26 років. Вважається, що краще провести вакцинацію від вірусу у дівчаток, які ще не почали статеве життя, і у них немає виявлених форм вірусу папіломи. Саме цитологічне дослідження слід проходити щорічно, але підхід у різних країнах різний. Десь вважається, що починати проводити його потрібно після першого статевого контакту, десь – з 21 до 25 років і далі проходити цитологічні скринінги.

У нашій країні рекомендується розпочинати цитологічні дослідження у 21-25 років

Перед вакцинацією не потрібно проходити жодних підготовчих обстежень, оскільки вона проводиться неживим вірусом. Цю вакцину можна вводити всім жінкам, які навіть страждають на хронічні захворювання, онкозахворювання та імунодефіцит.

Чому вакцинація від ВПЛ не внесена до календаря щеплень?

Може тому, що в нас ще не настільки розвинена культура здоров'я. Жінки зазвичай йдуть до гінеколога лише тоді, коли вони мають якісь скарги. Немає усвідомлення того, що раз на рік необхідно сходити на гінекологічне обстеження:

• УЗД;
• огляд;
• цитологічне дослідження.

Цього немає, тому у нас сьогодні на високому рівні присутній рак шийки матки та рак молочної залози.

Ми, лікарі, у свою чергу, намагаємося донести до пацієнтів, що необхідно проводити вакцинацію, причому не лише самим жінкам, які відвідують наш центр, а й дівчаткам, які мають сім'ю. Рання вакцинація не вбереже від ВПЛ взагалі, тому що його типи дуже численні, але вона здатна уберегти від вірусу папіломи з високим онкогенним ризиком (16,18 типи). Я вважаю, що вакцинація діє і на інші типи – 31, 33, 45. Ці вакцини є й у нас у клініці. Це «Гардасіл» (квадривалентна) та «Церварікс» (бівалентна).

Знову ж таки, віруси не лікуються. Ми можемо лікувати лише наслідки дії вірусів:

• хірургічне;
• лазерне лікування;
• кріодеструкція;
• імуномодулятори;
• видалення кондилом;
• лікування «Сургітроном».

А наслідки - це диспластичні зміни шийки матки, а саме дисплазія 1-го, 2-го та 3-го ступеня.

Рекомендації від «ВІН КЛІНІК»

Я хотіла б дати наступні рекомендації всім жінкам:

• Проходити обов'язковий огляд із цитологічним скринінгом шийки, приходити до гінеколога не тільки з появою скарг, а щорічно.
• Обов'язково проводити скринінг раку шийки матки після 30 років, тому що ВПЛ може мати транзиторну форму, тобто може з'явитися та ілюмінувати самостійно з організму.
• До 30 років підхід до вірусу має бути особливим, а після 30 років картина змінюється, і проведення скринінгу є обов'язковим, причому краще це робити комплексно, з використанням Дайджен-тесту, ПАП-тесту та онкопротеїну.
• Також слід серйозно ставитися до профілактики, оскільки лікування потребує витрат - і психологічних, і матеріальних.
• Проводити своєчасне лікування при виявленні вірусу папіломи та супутніх інфекцій.