Чоловіча безплідність - діагностика та лікування

Необов'язково приходити до фахівця лише за підозри на чоловічу безплідність. Повноцінний фізикальний огляд лікаря-уролога необхідно проходити щорічно для того, щоб визначити відхилення на ранній стадії. Прийти до лікаря вперше і сказати, що раніше скарг немає і не було – це неправильно. На прийомі необхідно розповісти лікарю в подробицях про будь-які болі та можливі зміни. Наприклад, якщо колір сечі вас насторожив, то потрібно про це говорити, а не чекати навідного питання лікаря.

Я вважаю, що чоловік повинен відвідувати лікаря-уролога щорічно, і якщо нічого не турбує, то ходити частіше немає сенсу. А ось за наявності будь-яких скарг необхідно одразу звертатися до фахівця. Запам'ятайте: самолікування – дуже небезпечна річ.

Коли пацієнт йде від лікаря кудись у невідомість, то сильно страждає процес, і вилікувати чоловіче безпліддя надалі стає важче. Мало тих пацієнтів, які зроблять все за інструкцією та самі закінчать лікування. Звичайна людина або все недоробить, або переробить, у тому числі самостійно використовуватиме ті препарати, якими його лікували раніше, не приходячи на повторний прийом.

Діагностика чоловічої безплідності

Як визначити чоловічу безплідність? Для розгорнутої відповіді спочатку краще розповісти про нюанси діагностики, тому що у нашому випадку пошук йде від зворотного.

Здебільшого ми маємо справу з молодим контингентом від 25 до 40 років, хоча бувають зовсім різні випадки. Наприклад, приходять пацієнти і у 65 років, і у 20 років. Але в основному це молоді люди, які будують та планують сім'ю, дітей, і далеко не у всіх діагностується чоловіче безпліддя.

За часом звернення пацієнтів можна поділити на дві категорії. Перша: люди лише планують дитину та вирішили обстежитися. У такому разі багато залежить від лікаря та широти обстеження. У другому випадку люди звертаються для визначення чоловічого фактора після того, як зачаття не вдається протягом тривалого часу.

На першому прийомі насамперед проводиться фізикальний огляд – лікар має оглянути пацієнта, визначити відхилення. Буває, що уролог не може повноцінно подивитися пацієнта, оскільки повинен мати андрологічну освіту.

Уролог і андролог - це не те саме.

Я думаю, мало хто з урологів вимірює розмір яєчок, дивиться обсяг грудної клітки, обсяг тазу, розпитує докладно про статеве життя молодої людини, про частоту статевих контактів, кількість статевих партнерів, проблеми з настанням вагітності у дівчини. Не завжди причиною безплідності може бути еректильна дисфункція, простатит чи варикоцеле, куди урологи зазвичай звертають увагу.

Огляд при підозрі на чоловіче безпліддя має бути повноцінним. З основних аналізів я би виділив:

• УЗД-дослідження мошонки та передміхурової залози;
• спермограму;
• бакпосів еякулята, щоб дізнатися, чи живе там хтось, крім сперматозоїдів.

Потім, виходячи з даних аналізів, за наявності або відсутності запалення, береться секрет передміхурової залози (виключаємо простатит) і мазки з уретри на інфекції, загальний аналіз сечі.

Також аналізується гормональний статус, цей фактор також впливає на чоловічу безплідність. Але від початку ніхто повністю не розгортає всю систему діагностики. Тільки залежно від аналізів ми вже глибоко починаємо копати і дивитися.

Наприклад, є таке специфічне дослідження – МАР-тест. Його зазвичай роблять разом із спермограмою, але іноді й окремо. Також можна визначити фрагментацію ДНК методом TUNEL – для оцінки морфології сперматозоїдів. Додатково можуть бути запропоновані різні тести на сумісність.

Кожен випадок індивідуальний, і підходи до діагностики та лікування можуть бути різними – це комплексна програма, і часом є зміни, які лікар-уролог зрозуміти не може.

Комплексний підхід до лікування чоловічої безплідності

Для правильного лікування має бути залучено кількох фахівців, у деяких випадках пара з безпліддям може пройти до 20 лікарів. Наприклад, це можуть бути ендокринолог, терапевт, гінеколог та андролог, і краще, якщо робота проводитиметься спільно, щоб правильно вести і жінку, і чоловіка. Деякі пацієнти при безплідді додатково звертаються до психолога, тому що треба враховувати психоемоційну складову.

Способи лікування залежать від причини, через яку виникло чоловіче безпліддя.

Іноді добре підходить хірургічне лікування. Якщо те ж варикоцеле прооперувати, то через 3 місяці очікується поліпшення результатів та відновлення. Потім можна проводити якісь контрольні дослідження. Непрохідність сім'яносних шляхів так само не обходиться без оперативного лікування

Також використовується таблетоване лікування, яка дуже різноманітна. Залежно від патологи, це можуть бути різні комплекси вітамінів та мікроелементів, БАДів, коли в чоловічому організмі чогось не вистачає. Аж до гормональних препаратів.

Фізіопроцедури практикуються залежно від ситуації. Іноді зустрічається механічне безпліддя, коли є проблеми з прохідністю, і сперматозоїд з яєчка не може потрапити в еякулят, або еякулят йде ретроградно не каналом, а в сечовий міхур. А із сечового міхура сперматозоїди потім виходять разом із сечею. У подібних випадках вже задіяні інші причини, і треба дивитися, чим це спричинено. Це може бути гіпертонус або, навпаки, ригідність певних м'язів, коли їх треба стимулювати.

У чоловічому організмі гіпоталамусом та/або гіпофізом може вироблятися недостатньо гормонів, або при достатньому виробленні гормонів страждає чутливість до них у зв'язку з порушенням функції яєчок, внаслідок чого страждає створення сперматозоїдів. По ідеї, ми повинні змусити залізу в мозку функціонувати активніше або дати організму цей гормон, який працюватиме безпосередньо щоб досягти хороших результатів. Але слід бути обережним при використанні гормональних препаратів. У мене на практиці зустрічалися люди після інших фахівців, яким просто призначали гормони, які стимулюють сперматогенез без контрольних досліджень. При цьому лікар у свій час не пояснив, що з прийомом цих препаратів відбувається поступове вигоряння системи.

Терміни лікування чоловічої безплідності

Андрологи при лікуванні чоловічої безплідності зазвичай відштовхуються від сперматогенезу - моменту існування клітини в сперматогенному шарі до появи з неї сперматозоїда. Цей цикл займає в середньому 72 дні. І коли лікар-андролог береться за лікування, він пояснює, що лікування дасть результати не відразу: здоровий сперматозоїд дозріє тільки приблизно через 3 місяці.

Знову ж таки, коли лікарі починають лікування, зазвичай ніхто відразу не вистачає за гормони та операції. Все починається із простого, а саме – з прийому вітамінів, антиоксидантів, зміни способу життя. Потім поступово методи лікування посилюються або збільшується кількість препаратів. Для кожного пацієнта потрібно виробляти індивідуальну схему лікування, тому процес лікування може затягтися.

Якщо до мене приходить пацієнт, який довгий період намагався вилікувати безплідність у іншого фахівця, я прошу принести всі аналізи та призначення, оскільки без них важко розібратися у процесі лікування.

Методи зачаття при чоловічому безплідді

Говорячи про зачаття і безплідність, необхідно обговорювати правила поведінки самого чоловіка, ніж якісь окремі способи. Спосіб завжди один – статевий акт. Щодо допоміжних методів, таких як ЕКО та ЕКСІ, вони обговорюються індивідуально з лікарем, причому не з одним. Гінеколог чи уролог, визначивши причину безпліддя, робить свої висновки та говорить про необхідність застосування певного методу.

У повсякденних ситуаціях краще не вдаватися до цих методів відразу, тому що є природний спосіб, який є кращим.

Щодо способу життя слід зазначити, що необхідний правильний здоровий сон, бажана відмова від шкідливих звичок або їх зменшення, наявність фізичного навантаження, уникати перевтоми, стресові ситуації. Зараз у всіх робота в основному сидяча, що не покращує кровопостачання в органах малого тазу, і тим самим пригнічується повноцінний сперматогенез – це впливає на чоловіче безпліддя. Також не слід травмуватися, переохолоджуватися, перегріватися, і не варто влітку одягати шкіряні штани та щільні джинси.