Трахеотомія. Ціни, відгуки, рейтинги
Особливості трахеотомії
Трахеотомія найчастіше проводиться ургентно (терміново) і належить до життєво важливих маніпуляцій. До цієї міри вдаються, коли є які-небудь перешкоди для проходження повітря через відділи дихальної системи, що лежать вище: круп, набряк, стеноз (звуження), травма гортані, потрапляння сторонніх тіл.
Іноді трахеотомію роблять планово: зростаюча пухлина, необхідність тривалої штучної вентиляції легень (ШВЛ).
Слід відрізняти трахеотомію та трахеостомію. Трахеотомія є тимчасовим та короткостроковим заходом. Трахеостомія здійснюється на тривалий термін або довічно і передбачає створення стоми (штучного отвору) між трахеєю та навколишнім середовищем.
Виділяють кілька видів трахеотомії за місцем розсічення під або над перешийком щитовидної залози:
- верхня;
- нижня;
- середня.
У дітей анатомічно зручніша нижня трахеотомія. Це з тим, що відстань від перешийка гормонального органу до грудини у дитячому віці більше. У дорослих, навпаки, доцільніше верхня трахеотомія.
Найголовнішим у цій процедурі є віддаленість від вогнища, через яке виникла необхідність операції. Тому в деяких ситуаціях дорослим робиться нижня трахеотомія. Розтин трахеї під розсіченим перешийком щитовидної залози є середньою трахеотомією і проводиться при різкому збільшенні цього ендокринного органу.
Процес проведення трахеотомії
У разі профільного відділення є спеціальний набір хірургічних інструментів для трахеотомії: трахеотомічний скальпель, розширювач Труссо, канюлі (трубки) різного діаметра. До допоміжних інструментів належать різні тупі гачки та затискачі.
Алгоритм проведення трахеотомії включає послідовні етапи:
- анестезія (як правило, місцева);
- розріз шкіри над щитовидним хрящем довжиною 5-6 см;
- розведення м'язів гачками убік;
- оголення трахеї шляхом усунення щитовидної залози вгору чи вниз;
- власне, трахеотомія;
- відкриття рани трахеї за допомогою розширювача Труссо;
- введення канюлі (трубки).
Канюля знаходиться в трахеї до декількох днів і відразу після усунення причини, через яку виникла потреба в трахеотомії, канюля витягується.
Підготовка
При плановій трахеотомії напередодні увечері рекомендовано прийняти снодійне. Безпосередньо перед операцією виконується премедикація, мета якої - знизити рівень тривоги, зменшити функцію залоз і посилити дію анестетика.
Трахеотомія проводиться у положенні хворого лежачи на спині. Під лопаткову частину спини підкладається валик, тому покращується доступ до трахеї. При гострій ядусі таке становище може погіршити ситуацію, тоді людину укладають на спину безпосередньо перед операцією.
Зазвичай здійснюють місцеву інфільтраційну (за допомогою голки) або загальну внутрішньовенну анестезію. У деяких випадках, при вираженій ядусі, трахеотомія резонна без знеболювання.
Процедура
Трахеотомія зазвичай триває від 15 до 30 хвилин. Після того, як проведено підготовчі заходи, настає найвідповідальніший момент.
Хірург скальпелем розсікає шкіру та підшкірно-жирову клітковину. Розріз проводиться від щитовидного хряща (кадик), який неважко намацати руками, вниз на 5-6 см. М'язи розсуваються тупими гачками.
Перешийок щитовидної залози відокремлюється від зв'язок і гачками зрушується вниз або вгору, оголюючи трахею. На цьому етапі потрібно забезпечити хороший гемостаз (перев'язку всіх кровоточивих судин).
Трахея фіксується за допомогою щипців і розсікається в поздовжньому чи поперечному напрямку. Більш зручний і менш травматичний поперечний розріз. Поздовжній розріз застосовується, коли є потреба у великому доступі.
У просвіт рани вводиться розширювач та встановлюється трубка, яка фіксується бинтами навколо шиї пацієнта. Тканина навколо канюлі пошарово ушивається.
Реабілітаційний період
Під час знаходження трубки в трахеї за нею необхідно ретельно доглядати. Щодня необхідно виймати внутрішню трубку, залишаючи зовнішню канюлю дома. Трубку потрібно промивати водою з милом і обробляти перекисом водню та антисептиками. Шкіру навколо отвору слід протирати спиртом, при мацерації та гнійничковій інфекції – глюкокортикостероїдами та антибактеріальними препаратами. Марлеві пов'язки підлягають щоденній заміні.
Як тільки прохідність трахеї та дихання буде відновлено, необхідно провести деканюляцію (видалення канюлі) з подальшим ушиванням тканин. Ця процедура провадиться в умовах хірургічного відділення.
Трубка не повинна бути в трахеї більше 5-7 днів. Більш тривала експлуатація може спричинити неприємні наслідки: такі, як пролежні в трахеї, кровотечі, стеноз, рубці, деформацію хрящів.
Показання
Показаннями до проведення трахеотомії є:
- перекриття прохідності дихальних шляхів на рівні гортані та біля гортанних відділів трахеї (пухлини, хімічні та механічні травми, сторонні тіла);
- дихальна недостатність внаслідок тяжких запальних процесів;
- травма спинного мозку, пов'язана з порушенням дихання;
- вроджені звуження або зарощення повітроносного каналу;
- загрозливі зупинки дихання уві сні;
- блокування дихальної мускулатури та потреба в ШВЛ.
У будь-якому випадку, завдання трахеотомії - це відновлення дихання як життєво необхідної функції організму.
Протипоказання
Питання можливості та необхідності трахеотомії вирішуються індивідуально.
Протипоказання щодо втручання:
- агонія;
- сепсис;
- пневмонія;
- пригнічення життєво важливих функцій дихання, кровообігу;
- порушення прохідності повітря нижче місця втручання.
Слід зазначити чинники ризику, які можуть ускладнити проведення процедури. До них відносяться куріння, ожиріння, літній вік, серцево-судинні захворювання.
Можливі ускладнення
Як будь-яка операція, трахеотомія може мати небажані наслідки:
- інфікування рани;
- пошкодження судин та кровотечі;
- ушкодження гортанних нервів (може призвести до повної чи часткової втрати голосу);
- пошкодження стравоходу з утворенням свища та подальшого закидання їжі та рідини в дихальні шляхи;
- рубцювання.
Грізними ускладненнями трахеотомії можуть бути асфіксія, підшкірна емфізема, пневмоторакс, аспіраційна пневмонія.
Ціни та клініки
Трахеотомія проводиться ЛОР-лікарями та хірургами у спеціалізованих приватних клініках. Ціна на маніпуляцію може різнитися залежно від політики медичного закладу та собівартості матеріалів.
Більш детальну інформацію можна отримати на медичному порталі . Тут ви дізнаєтеся про практикуючих лікарів і ознайомитеся з відгуками пацієнтів.
Схожі новини:
