Пухлини середостіння - причини та ознаки Пухлини середостінь

Новоутворення поділяють на ті, які первинно виникають у медіастинальних зонах, а також ті, що є метастазами вже поза середостінням. За природою походження пухлини середостіння ділять такі групи:

• Неврогенні;
• Мезенхімальні;
• Лімфоїдні;
• Дисембріогенетичні;
• Опухли у вилочковій залозі.

Також іноді спостерігають псевдопухлини, які є збільшеними утвореннями лімфовузлів у разі туберкульозу, аневризмами. Додатково виділяють справжні кісти – перикард, бронхогенні, ентерогенні.

Найбільш поширені типи пухлин:

• Лімфоми;
• Тимоми;
• Загрудний зоб;
• Мезенхімальні пухлини;
• Тератоми;
• Перикардіальні та бронхогенні кісти;
• Ентерогенні кісти;
• Неврогенні пухлини.

Причини

Більшість пухлин є вродженими, але починає прогресувати у зрілому віці.

Так тератоми виникають у зв'язку з порушенням міграції клітинних елементів у момент розвитку ембріона та формування середостіння. А нейрогенні пухлини викликаються порушеннями в ембріональному розвитку вегетативної нервової системи.

Симптоми

Розвиток пухлин спочатку відбувається безсимптомно. Залежно від локалізації новоутворення та його розміру, швидкості зростання, варіантів взаємовідносин з оточуючими органами визначається початок періоду вираженої симптоматики. Також велике значення має характер пухлини – доброякісний чи злоякісний.

Найчастіший випадок виявлення пухлини – при проходженні профілактичної флюорографії.

При подальшому розвитку освіти у середостінні виникають такі групи симптомів: загальні та специфічні, ознаки здавлювання органів, іноді – проростання до органів та тканин.

На ранніх етапах пухлини проявляють себе болем у грудній клітці у зв'язку з компресією (здавлюванням) або інвазією (проростанням) у сплетіння нервів або нервові стовбури. Болі досить інтенсивні, але помірні, можуть віддаватися в шию, плече між лопаток.

При розвитку пухлин у лівій частині середостіння болючість може збігатися зі стенокардією. Якщо компресії піддається прикордонний симпатичний стовбур спостерігаються такі прояви:

• Енофтальм;
• Міоз;
• Ангідроз;
• Птоз верхньої повіки;
• Гіперемія на ураженому боці особи.

Якщо болючість відчувається в кістках, це може бути ознакою виникнення метастазів.

Через здавлювання венозних стволів порушується процес відтоку венозної крові від голови, а також тулуба у його верхній половині. Пацієнт при цьому відчуває шум у голові, біль у грудях, головний біль. На обличчі помітний синюватий відтінок, набряки покривають не тільки обличчя, а й грудну клітину, вени шиї набухають, підвищується центральний венозний тиск.

Якщо відбувається здавлювання трахеї, виникають такі симптоми:

• Задишка;
• Кашель;
• Стридорозне дихання.

При компресії стравоходу спостерігається дисфагія, а гортанного нерва дисфонія.

Існує також загальна симптоматика при розвитку пухлин середостіння:

• Аритмія;
• Тахікардія;
• Плеврит;
• Гарячка;
• Схуднення.

Ці симптоми найактуальніші при злоякісному розвитку новоутворень.

Існує ряд специфічних симптомів, які виявляються залежно від конкретного виду пухлини:

• Свербіж шкіри і пітливість ночами - злоякісні лімфоми;
• Спонтанне зниження вмісту глюкози у крові – фібросаркому;
• Артеріальна гіпертензія у зв'язку з підвищеною продукцією адерналіну та норадреналіну – нейробластоми, гангліоневроми;
• Тиреотоксикоз – треотоксичний зоб;
• Міастенія (50% хворих) – тимома.

Діагностика

Для отримання точного діагнозу необхідно записатися прийом до пульмонологу, і навіть пройти консультацію у торакального хірурга. Проте, навіть докладне вивчення анамнезу та проведення об'єктивного дослідження неможливо досить достовірно визначити тип освіти та її характер.

Тому найбільшою результативністю вирізняються інструментальні методи лікування.

• Комплексний рентген грудної клітки та стравоходу – визначення локалізації новоутворення, його форми, розмірів, ступеня поширеності пухлинного процесу;
• Комп'ютерна томографія грудної клітки, МРТ – уточнення даних, одержаних при рентгенографічному дослідженні;
• Медіастиноскопія, бронхоскопія, відеоторакоскопія – підтвердження або виключення бронхогенної локалізації новоутворень, їх проростання у трахеї та великі бронхи;
• Пункційна біопсія – одержання зразка патологічної тканини для морфологічних досліджень;
• (Іноді) Парастернальна біопсія - взяття зразка середостіння;
• Прескалена біопсія – використовується при збільшенні лімфатичних вузлів у надключичній ділянці;
• Костномозкова пункція – застосовується, якщо є підозра на лімфоїдні пухлини.

Лікування

Пухлини піддаються негайному видаленню, щоб уникнути ускладнень у вигляді стискання органів, проростання або переходу в недоброякісне новоутворення. Як правило, використовують тораскопічний або відкритий методи видалення.

Якщо пацієнт страждає від соматичних захворювань, може застосовуватися ультразвукова трансторакальна аспірація. Хіміотерапія призначається з урахуванням конкретного типу новоутворення.

Профілактика

Необхідно регулярно проходити діагностичні процедури, насамперед, флюорографію та рентген грудної клітки, що дозволить запобігти ускладненням та вчасно виявити освіту.