Менструальний цикл – причини можливих порушень

Порушення менструального циклу це симптом порушення репродуктивної системи жінки. Причин порушень досить багато, у тому числі стресові ситуації. При зборі анамнезу ми, звичайно, враховуємо всі моменти, починаючи від становлення менструальної функції, з якого віку починаються місячні, болючі вони чи ні, скільки днів тривають менструальні кровотечі, який менструальний цикл.

Нормальний менструальний цикл, в середньому, коливається від 21-25 до 28-35 днів, у поодиноких випадках до 40. Якщо місячні набувають форми ациклічних кровотеч, тобто можуть приходити через різну кількість днів, це є порушенням циклу, і потрібно з'ясовувати причину такого явища.

Можливі порушення циклу

Останнім часом найчастіше ми спостерігаємо затримки. Вони пов'язані з ановуляцією чи кістами функціональними, фолікулярними, жовтого тіла. Нині багато гіперпролактинемій. Починаєш обстежувати і часто виявляються приховані патології. Або приходять місячні і починають йти стабільно, потім знову зникають, тоді ми дивимося гормональний фон, і виявляється ще одна з причин гіперандрогенії підвищення рівня чоловічих гормонів. Це потрібно диференціювати - чи це яєчник, чи надниркові залози. Тут потрібно дивитися гормони та шукати причину.

Кількість днів самої менструації в нормі у всіх різне від убогих до рясих. Коли йде становлення менструального циклу, в ідеальному випадку цикл становить 28-30 днів. Кількість крові, що втрачається, знову ж таки, індивідуально. Це від вищих структур, як вони там сформувалися. За кількістю крові, що втрачається при рясних місячних жінка може втрачати і до 100 мл. Але для когось це норма. У когось місячні тривають 3-4 дні, і кількість менструальних виділень нерясна. Якщо це спочатку так, то для жінки це варіант норми. У моїй практиці були жінки з ледве вираженими місячними крапельками на прокладці, і все.

Місячні бувають болючі та безболісні. У дівчаток, коли становлення менструальної функції, це називається альгоменорея хворобливі місячні. Вони найчастіше пов'язані зі скороченням матки, зазвичай застосовуються знеболювальні та спазмолітики. Інший варіант альгодисменорея. Місячні бувають настільки болючі, зазвичай це буває при запальних захворюваннях, ендометріозі, аж до втрати працездатності. Такі місячні тривалі, зазвичай починаються з «мазні», потім йдуть рясно зі згустками, потім знову мажуть, і це може доходити до 10 днів.

Але це все лікується, і жінка насамперед має звернутися до гінеколога. Не можна ніколи займатися самолікуванням. Якщо щось не так, то краще прийти до фахівця і він знайде причину. Я не прихильниця відразу прописувати гормональні препарати, особливо при порушенні менструального циклу у молодих дівчаток. Їм можна призначати циклову вітамінотерапію, далі перейти на прийом вітамінів, посилену дієту білкову, м'ясну. Можна рекомендувати прийом трав-фітогормонів. З наших трав рекомендую чай із липою, калиною, листя малини. Звичайно, потрібно, щоб при цьому дотримувався повноцінний відпочинок без перенапруги.

Причини порушення менструального циклу

Причини розпочинаються з дитячого віку. Якщо до нас приходить зовсім молоденька дівчинка, то ми з'ясовуємо нюанси її життя від народження: як проходила вагітність її мами, чи є сімейні порушення; якщо були моменти, з'ясовуємо, на що дівчинка хворіла. Перенесені захворювання у дитинстві своїми ускладненнями можуть зачіпати вищі структури регулювання менструального циклу гіпофіз, гіпоталамус.

Далі запитуємо, чи не зазнала дівчинка якихось травм, включаючи родову; чи не було у неї якихось інфекційних тяжких захворювань, чи не приймає вона будь-які препарати.

Наступний момент, який потрібно з'ясувати, чи не було якихось інтоксикацій, як куріння, чи не було вживання наркотиків, теж відкладає відбиток. Знову ж таки, з'ясовується, чи не належить дівчинка до групи ризику за цукровим діабетом. Це основні причини, які можуть спричинити порушення менструального циклу.

Потім, звичайно, починаємо розпитувати, коли дівчинка починає жити регулярним статевим життям. Тут також багато різних чинників. По-перше, ранній початок статевого життя теж може накласти відбиток на менструальний цикл: інфекції, що передаються статевим шляхом, призводять до запалення придатків, а запалення придатків це все-таки яєчники, а вони відносяться до органів, які відповідають за менструальний цикл. У принципі, момент початку статевого життя кожен визначає собі самостійно, але у фізіологічному плані оптимальний вік після 18 років, коли закінчується формування гормональної системи.

Розглянемо причини у віці репродукції. По-перше, це стреси, запалення, ендокринні порушення. Також зустрічаються порушення, пов'язані із змінами в ендометрії поліпи, кісти, які порушують співвідношення гормонів, припустимо, недостатність другої фази, коли не вистачає прогестерону в організмі жінки. Тим самим порушується циклічна робота репродуктивної системи, і тоді можуть виникати кровотечі.

Це також може бути і запалення, так може протікати овуляція, і ці виділення можуть пройти у вигляді невеликих сукровичних виділень, або вони будуть багатшими, або вони проходять, як місячні. Тоді ми дивимося на жінку, робимо УЗД, збираємо анамнез і кажемо, що це варіант норми. Але якщо таке трапляється із циклу в цикл, то ми рекомендуємо лікування. На кілька місяців призначається прийом препаратів-гормонів аналогів другої фази циклу прогестерону. Як правило, після прийому ліків проблема припиняється.

Якщо проблема пов'язана з тривалою ановуляцією, тобто немає овуляції розриву фолікула, тоді під впливом естрогенів росте функціональний шар ендометрію. Відторгнення ендометрію буває нерівномірним, і можуть бути або рясні кровотечі, або вони довго «мажуть», або у жінки «кривить». Але якщо у жінки протягом 10 днів менструальна кровотеча, і їй не допомагають ні кровоспинні, ні інші препарати, вона повинна прийти до гінеколога, щоб з'ясувати причину. Якщо це пов'язано з гіперплазією ендометрію, ми робимо вишкрібання порожнини матки і призначаємо лікування після гістології.

З чим може бути пов'язане порушення менструального циклу в репродуктивному віці? Жінки приходять із затримкою місячних, і тут треба ставити диференціальний діагноз, чому це порушення сталося. Насамперед необхідно виключити вагітність, природно, позаматкову. Якщо ми дивимося на УЗД, і є затримка або якісь зміни в ендометрії, то призначаємо здачу ХГЛ гормону та при виключенні проблеми ведемо пацієнтку консервативно, призначаємо кровоспинні препарати. Але існує таке поняття, як гормональний гемостаз – це зупинка кровотечі за допомогою гормональних препаратів, найчастіше монофазних. Тим самим коригується менструальний цикл.

Я ще не сказала про ювенільний період, коли ще немає циклічного вироблення гормонів гонадотропінів, немає зв'язку гіпофіза з яєчниками, коли місячні у дівчаток можуть бути ациклічними і дуже рясні. Вони називаються ювенільними кровотечами. Знову ж таки, тактика і підхід різні. Спочатку визначається, з чим це може бути пов'язане або ненормальна вироблення гормонів, або дівчатка намагаються виглядати красиво і худнуть, а різке схуднення іноді доводить до припинення місячних. Дівчатка приходять, і ми попереджаємо, що дієта є небезпечною для життя. Здебільшого призначаються вітаміни, посилене харчування, циклова вітамінотерапія. Якщо це допомагає, то застосовується гормональний гемостаз.

І третій період, коли бувають порушення клімактеричні. Цей вік у всіх різний. У світі він вважається від 36-38 років до 50-51 року. У цьому віці відбувається поступове згасання репродуктивної функції організму і, природно, змінюється циклічний ритм викиду гормонів, що призводить до пригнічення гормональної функції. У цьому періоді розрізняють пременопаузу, вона триває у всіх по-різному, у когось рік, у когось два. І тут порушується циклічний ритм, і місячні приходять за місяць, за два, за півтора хаотично.

Потім настає період періменопаузи. Він характеризується відсутністю місячних, і жінка живе спокійно. У цьому віці в період пре-перименопаузи теж бувають кровотечі. Вони пов'язані зі змінами в ендометрії, це ті ж поліпи, гіперплазія ендометрію, які вимагають хірургічного втручання, а потім уже медикаментозної корекції. А ось у самій менопаузі кровотечі це вже досить грізний симптом онкозахворювань. У цьому віці причиною кров'янистих виділень можуть бути кісти. Їх є багато видів, аж до онкологічних.

Уникайте дієт та стресів!

Звісно, при порушенні менструального циклу слід враховувати харчування. Протипоказані різні дієти, спрямовані як на втрату ваги, так і на його набір. Жінка різко втрачає або набирає вагу, а для того, щоб місячні ходили нормально, навіть дівчатка мають, так би мовити, вагову межу. Вважається, що місячні починаються за вагою 47 кг. Навіть якщо жінка худне хоча б на 5 кг, для когось це виявляється критичним, і, як наслідок, слідує порушення менструального циклу або відсутність місячних зовсім. Так само небезпечне збільшення ваги.

Характер порушень може бути різним, він спричинить різні причини, аж до утворення кіст і поліпів. У повних жінок жирові клітини виробляють естрогени, у них починається гіперестрогенія, перша фаза менструального циклу стає довшою, слід посилене зростання ендометрію функціонального шару, і звідси кровотечі.

Знову ж таки, як я вже казала, небезпечні стресові ситуації. При тривалому стресі організм відповідає викидом гормону пролактину, це гіпофіз як проміжна ланка між вищими структурами гіпоталамус-гіпофіз, потім йдуть яєчники і потім матка.

Ось якщо на рівні гіпофіза йде порушення, на стрес він відповідає виробленню пролактину. Це може призвести до ановуляції, утворення кіст. Звичайно, високий пролактин за собою поведе ланцюжок, і може дійти до безпліддя, якщо це був тривалий процес.

Якщо нормалізувати та зняти з жінки стрес, дати їй відпочити, то транзиторний пролактин зникає, і всі нормалізуються місячні відновлюються без жодного втручання. Іноді, звичайно, буває, що є якісь органічні ураження гіпофіза, це вестиме за собою ланцюжок порушень менструального циклу, які провокують ановуляцію, а далі вже може бути безпліддя. Але це відбувається досить рідко, у разі запізнілої та поверхневої діагностики.