Опущення матки та пластику піхви: методи лікування та види операцій

Методи лікування опущення матки та піхви

На даний момент у «ВІН КЛІНІК» застосовуються різні варіанти лікування.

• Якщо виявлено анатомічні порушення, страждає цілісність – застосовуються хірургічні методи.
• Коли зміни незначні або збільшено обсяг піхви (синдром розслабленої піхви) - цей стан можна коригувати іншими способами. Наприклад, лазеротерапією.

Вуглекислотний та ербієвий лазери використовуються саме для зменшення обсягу піхви, для відновлення слизової оболонки, тобто поліпшення якості її харчування. Але їхнє застосування не є пріоритетним для лікування жінок з анатомічними порушеннями: розбіжність м'язів, серйозні розриви. Прилади ефективні при початкових проявах, синдром релаксованої піхви.

Введення об'ємоутворюючих гелів - Досить поширена практика, що дозволяє зменшити обсяг піхви. Гелями можна коригувати розриви бічних стінок, які досить складно піддаються хірургічному впливу через певні анатомічні особливості будови жіночого тіла.

Дермофіл-нитки ми також використовуємо – з їх допомогою зменшуємо вхід у піхву. Це більше косметологічна, естетична процедура, але вона також виконується лікарями нашої клініки.

Для досягнення оптимального ефекту деякі процедури вимагають кратного повторення.

Лазеротерапія проводиться тричі із проміжком на місяць. Лазером ми провокуємо утворення колагену, і перший сеанс лише запускає процес.

Колаген має різні види структуризації, і не всі вони виконують очікувану функцію – патологічний рубець теж складається з колагену, але він ненормальний. Такі впливи дозволяють змінювати рівень колагену, щоб довести його до нормального фізіологічного кордону, за якого він здійснюватиме хорошу підтримку. Одна процедура дасть легкий ефект, але він буде нетривалим, не стійким. Тому необхідний повний курс лікування.

Як і будь-яка рана, оброблена поверхня поступово гоїться, при цьому відбувається вироблення колагену:

1. спочатку утворюється, скажімо, колаген першого порядку, надалі колаген другого та третього порядків;
2. відбувається структуризація колагену і саме наступні процедури дозволяють структурувати колаген до нормального фізіологічного значення.

Якщо провести гістологічне дослідження тканини до застосування CO2-лазера та після проведення процедур, то вдасться встановити, що структура тканини не порушилася – не стала патологічною, рубцювання не відбулося, але при цьому сформувався нормальний, фізіологічний колаген.

Щодо об'ємоутворюючих гелів можна стверджувати, що тривалість їх впливу індивідуальна, але в середньому ефект зберігається від півроку до року. Потім потрібен повтор.

Дермофіл-нитки підтримують ефект від року до півтора року.

Опущення матки та піхви: чи можливі рецидиви?

На жаль, опущення стінок піхви та матки може бути рецидивуючим захворюванням. Тобто будь-яке лікування – не панацея.

Практично після кожної операції ймовірність рецидиву зберігається, якщо пацієнтка веде той самий спосіб життя. Причину ми лікуємо, але якщо пацієнтка продовжує «розвантажувати вагони», мучитися із запорами, піднімати по 20 30 кілограм, то стане краще, не буде того ж рівня опущення, але рецидив може статися будь-якої хвилини.

Тут слід розуміти, що хірургічним втручанням ми відновлюємо анатомію, але не міняємо функціональність.

Тобто м'язи ми пошили, але вони не робітники, Не скорочуються, якщо людина ними не вміє керувати. Дуже багато жінок навіть не знають, де ці м'язи: просиш напружити їх під час огляду, а жінка не розуміє, що має зробити. Звичайно, такі м'язи рано чи пізно знову розтягнуть, отже, виникне рецидив.

Операція - це лише один з етапів. Далі потрібна реабілітація.

Рекомендовані заходи можуть проводитися вдома пацієнтками самостійно. Наприклад, вправи Кегеля. Існують різні варіанти апаратури, що працює за принципом зворотного зв'язку. Жінка відчуває, які м'язи треба напружувати, чого необхідно прагнути, - це схоже на відвідування тренажерного залу.

При відвіданні тренажерного залу віддача більша, ніж при заняттях вдома. Але краще домашні зусилля, ніж нічого: реабілітація має бути обов'язковою, інакше ймовірність рецидиву багаторазово зросте.

Види операцій при опущенні матки та піхви

Операції при опущеннях матки бувають кількох варіантів:

1. вагінальні;
2. лапароскопічні;
3. лапаротомічні чи порожнинні (відкритим доступом).

У вікових жінок, тобто у менопаузі, клімаксі, найчастіше практикується видалення матки і фіксація. Молоді жінки з такою проблемою (їх небагато, але вони є) вважають за краще зберегти матку зі зрозумілих причин. Тому їм пропонується лапароскопічна фіксація матки, найчастіше до крижів, - сакровагінопексія. Є досить хороші результати такого різновиду втручання.

Багато жінок навіть самостійно народжували, без кесаревого розтину.

Існують також різні модифікації перерахованих методів, наприклад, операції з відкритим доступом, коли відбувається видалення матки, і кукс шийки підшивається до піхви, або просто ушиваються стінки піхви. У деяких випадках операція проводиться за допомогою сітчастих імплантів. Вони виконані з полімерних матеріалів і створюють підтримку (на зразок гамака) у малому тазі, що дозволяє фіксувати орган у кількох точках.

До використання імплантів є показання та протипоказання:

• Рекомендується використовувати сітчасті імпланти жінкам, яким раніше були виконані пластичні оперативні втручання зі своїми тканинами, але без ефекту або відбувся рецидив.
• Опущення 3 або 4 ступеня, тобто має місце випадання органу, або є важке опущення, яке своїми тканинами все одно триматися не буде.
• Ефективні імпланти за певних різновидів розривів, які неможливо скоригувати своїми тканинами. Наприклад, при бічних розривах, у яких, розрив залишається, оскільки це структура, що у малому тазу.

У всіх цих випадках може постати питання встановлення сітчастого імпланту.

Після встановлення імпланту деякі пацієнтки зазнають певних складнощів, наприклад, жінки, які ведуть активне статеве життя.

Все-таки сітка - сторонній матеріал, а слизова оболонка досить тонка, отже, можуть виникати ускладнення: ерозії, кровотечі, гематоми, запалення, виразки та болі при статевому контакті.

На певному етапі сітки намагалися ставити всім, потім їх почали забороняти: орієнтовно у 2012 році було заборонено для встановлення певних різновидів сіток. Тому що частота ускладнень досягала 30% – це досить багато. Зараз сітки використовуються в обмеженого контингенту осіб, оскільки найпоширеніша пластика зі своїми тканинами. Але все одно вибір залежить і від ступеня опущення.

Операції поділяються залежно від місця впливу:

• по передній стінці піхви;
• по задній стінці;
• у промежині.

Наприклад, можна оперувати окремо тільки промежину, якщо немає опущення, але є неспроможність м'язів, задні м'язи ще не сформувалася в опущення стінки, але піхву зяє. Тривалість операції, звичайно, залежить від її обсягу: тільки одна стінка піхви, обидві стінки піхви, маніпуляції на шийці матки.

Дуже часто при тривалих опущення формується подовження шийки - елонгація, тобто у жінки шийка може займати майже весь обсяг піхви.

Подібна зміна шийки, яка іноді доходить навіть до входу в піхву, може бути прийнята за опущення матки. Коли таку пацієнтку оглядає лікар, може припустити опущення матки, але матка у своїй, як ви знаєте, перебуватиме дома - у малому тазу. Остаточний діагноз з'ясовується при звичайному огляді у поєднанні з:

• УЗД;
• шийними пробами;
• різноманітними додатковими методами дослідження.

У разі немає необхідності проводити операцію на матці. Досить зменшити шийку – робиться хірургічна конізація шийки матки, яка відновлює її анатомічну цілісність та вирішує багато проблем.

Даний дефект формується або на тлі хронічних запальних процесів, або у жінок, які мають занедбані інфекції у поєднанні з ерозією. Неконтрольовані інфекційні процеси призводять до хронічного запалення, тобто орган намагається загоє себе сам, за рахунок чого виробляє надмірну кількість клітин і розростається. Також причиною можуть бути тривалі опущення, коли пацієнтка не звертається до лікаря, за рахунок чого змінюється анатомія і шийка подовжується. Такі ситуації виникають досить часто.

Опущення матки та стінок піхви: тривалість операцій та терміни реабілітації

У середньому операція триває від 45 до 60 хвилин до 2-3 годин. Звісно, все дуже індивідуально. Багато залежить від того, що ми робимо, який обсяг оперативного втручання.

Реабілітація зазвичай проходить у нас, ми спостерігаємо пацієнтку протягом максимум 2 днів, далі виписуємо додому з рекомендаціями. В «ВІН КЛІНІК» працює стаціонар, де все передбачено для операцій у повному обсязі. Існують палати для подальшого відновлення. Після оперативного втручання деяким пацієнткам дозволяємо сидіти, деяким не дозволяємо – це залежить від виду операції. Обмеження з фізичного навантаження, носіння тяжкості, статевого життя тривають у середньому близько місяця-двох.

Якщо встановлена сітка – цей період коротший. Якщо проведено звичайну класичну операцію - то близько двох місяців ми не рекомендуємо:

• жити статевим життям;
• носити тяжкість;
• активні фізичні навантаження;
• після двох місяців вже можна відвідувати басейн, але обмеження на носіння тяжкості триває до півроку.

Болючі відчуття після операції зберігаються перші кілька днів, але вони добре купіруються в умовах стаціонару - традиційної знеболювальної терапії буває більш ніж достатньо, необхідності в наркотичних анальгетиках не виникає.

З практики: у найважчих випадках із великим обсягом оперативного втручання складний період триває десь 10 14 днів. Вже після 14-го дня самопочуття покращується. Лікарняний видається в середньому на 3-4 тижні таким жінкам, тому що у багатьох робота сидяча, і є сенс в обмеженні тривалого сидіння, що часто викликає дискомфорт. Потім пацієнтка виписується під спостереження.

Лазерне зменшення піхви - Операція практично безболісна. У деяких випадках робиться під місцевим знеболенням, іноді анестезія взагалі не проводиться. Займає вона півгодини годину, залежно від нюансів проведення. Загоєння йде протягом 3-5 днів.

Лазерне зменшення піхви показано жінкам, які не мають розходження м'язів тазового дна, важких розривів, мають місце зміни за рахунок збільшення обсягу. На момент операції не повинно бути:

1. урогенітальних інфекцій;
2. кондиломатозу;
3. вірусу папіломи людини на активній стадії.

Попередньо необхідно видалити кондиломи, пройти противірусну терапію, інакше є ризик рецидиву – збільшення обсягу. На звичайному житті пацієнтки така маніпуляція практично не позначається.

Після операції жінка сама підводиться, сама їде додому. Відновлення статевого життя можливе через 3-7 днів, залежно від того, який лазер використовувався: якщо це CO2-лазер – то трохи довше, якщо ербієвий – то через два дні можна починати статеве життя.

Від чого залежить лазер використовується?

Вибір лазера залежить від показань лікаря та технічних можливостей лікувального закладу. І загалом у лазерів трохи різний вплив:

• CO2-лазер утворює перфораційні мікроотвори (як сіточка), піхва за рахунок цього зменшується.
• Ербієвий лазер не аблятивний, тобто абляції (припікання) піхви не відбувається. Він нагріває нижчі шари і змінює там колаген, за рахунок цього стінки зміцнюються, об'єм піхви зменшується.

На даний момент передбачається, що використання ербієвого лазера краще, коли потрібно ущільнити фасцію - пластинку, що відокремлює піхву від сечового міхура або від прямої кишки.

Пластика піхви: медичні показання чи бажання жінки?

Проведення пластики можливе і за бажанням жінки. Їх до нас звертається велика кількість і дуже часто це бувають молоді жінки, які ще не вагітніли і не народжували. Вони або виконують вимогу партнера, або у них є бажання змінитися, але до проведення операції немає реальних медичних показань.

Є жінки, які не вагітніли і не народжували, але мають досить ємну піхву від природи. Дуже молодим дівчатам ми рекомендуємо або лазерну абляцію, або объемообразующие гелі - їм ще народжувати.

Якщо проводяться пластичні операції, то значно зростає ризик кесаревого розтину під час пологів.

Раніше жінки з пластикою у піхві та на шийці матки були абсолютними претендентками на кесарів. Тому при проведенні операцій цій групі пацієнток обов'язково потрібно думати про перспективу.

Пластика піхви також застосовується при зниженні чутливості під час статевого акту: якщо виявились анатомічні зміни, розбіжність м'язів, ці м'язи повинні відновлюватися; якщо є збільшення обсягу, ми можемо висікти зайву слизову і зменшити обсяг піхви.

Всі, мабуть, чули про точку G і про те, що для підвищення ефективності сексуальної стимуляції використовується введення гелю в цю точку. Точка G - Це місце сходження ніжок клітора зсередини, а введений гель тисне на нього. Також за рахунок речовини утворюється прошарок, що зменшує обсяг піхви.